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张西峰 三甲
张西峰 主任医师
北京301医院 骨科

腰椎间盘突出症患者焦虑症抑郁症的甑别和处理

作者:李凝道,张西峰

慢性疾病持续困扰着当今人们,其导致的相关心理问题也凸显了出来。腰椎间盘突出症作为常见的慢性病,伴随的焦虑症、抑郁症也常常伴随其中。如果处理不当,焦虑症和抑郁症会成为影响腰椎间盘突出症临床疗效的很大障碍。Ormel等人对165078名慢性病患者的研究发现,24.5%的患者有情绪障碍,其中17%有明显抑郁症状、14.7%有焦虑症状。腰椎同盘突出症作为一种以反复发作的疼痛为主的慢性疾病,患者抑郁,焦虑的发生率很高,并且这两种相关心理因素会对手术治疗和恢复的预期效果产生负面影响。北京301医院骨科张西峰

下面我将分为以下几个方面综述腰椎间盘突出症患者焦虑和抑郁症的相关问题:

1、腰椎间盘突出患者是否易患焦虑抑郁症

在腰椎间盘突出患者是否容易产生焦虑抑郁症问题上,已有国内外诸多学者进行过广泛研究。

1-1  术前抑郁  Tae Woo Kim等人研究了224名韩国男性[其中150例正常,74例腰椎间盘突出症患者]发现腰椎间盘突出患者组焦虑和抑郁的发生率明显高于正常组(p=0.017,0.000)。如图1.

                              图 1

 

 这表明腰椎间盘突出确实增加了患者焦虑和抑郁的几率。分析其原因,可能与患者身体机能的丧失、持续存在的疼痛、睡眠周期的紊乱、昂贵的治疗费用、对手术的恐惧等应激因素有关。

    术后抑郁  患者术前有可能产生抑郁、焦虑等负性情绪.而这些情绪必然对手术的预期效果产生负面影响,术后症状并不能如愿获得较好的改善,以疼痛为主的种种不适感甚至有可能加重。术后焦虑、抑郁在术前不稳定心理因素的基础上进一步加重。

 2、焦虑抑郁症对手术治疗和恢复的预期效果影响

  临床中,对于腰椎间盘突出的确诊多通过影像学检查,但是有时患者的临床症状与影象学检查结果并不一致,相同病情的患者治疗结果也差别很大,排除术者的影响因素,患者的心理状况的不同也直接影响到手术治疗和恢复的预期效果。Sorensen等人对15个关于术前心理评价和腰椎间盘切除术后手术效果分析结果显示忧郁、抑郁与手术效果有相关性。认为腰间盘手术术前的心理评价应该成为常规。相关研究也表明,心理因素与退变性腰椎间盘突出发生、发展及预后有较高的相关性部分患者一系列的临床表现可能是其心理特征的反应。术后疼痛与术前焦虑抑郁成正相关。国内易祖玲等人对术前SAS、SDS评分结果和术后VAS评分结果相关性研究,发现SAS、SDS评分与术后6h的VAS疼痛评分有正相关性(r>0.5,P<0.05),在术后72h,SAS、SDS评分与VAS疼痛评分有很好的正相关性(r>0.5,P<0.01)。焦虑抑郁症不仅影响到术后评价也直接影响到患者自身的康复。总之,焦虑抑郁症对于患者术后对术者治疗结果以及自身的恢复情况预期效果产生负面影响。

 3、如何辨别和应对患者出现的焦虑抑郁症

现代医学各学科之间联系越来越紧密,随着医学模式的转变,心理因素对于腰椎间盘突出症患者作用越来越受到人们的重视。这就要求骨科大夫必须了解心理学相关内容。

焦虑症是最常见的一种情绪状态,以持久的心境低落状态为特征的神经症,常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。当临床医生发现患者出现全身紧张,面部绷紧,眉头紧皱,唉声叹气以及出汗、晕眩、呼吸急促、心跳过快、身体发冷发热、手脚冰凉或发热、大小便过频等情况时就应该注意,及时让患者填写SAS焦虑自评量表已做诊断。抑郁症又称抑郁障碍,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,是心境障碍的主要类型。当患者出现闷闷不乐、主动言语减少、疏远亲友等心理症状以及睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等躯体症状时临床医生在排除生理致病因素外可考虑其抑郁症的发生,并及时让患者填写SDS抑郁自评量表。在临床实际中一般焦虑症和抑郁症伴随发病,有时难以区别,所以临床大夫需综合考虑。(下附SDS、SAS测量表)

作为临床医生和病人的沟通至关重要。在术前谈话以及相关治疗时即要让病人清楚,又不能让病人过度紧张,这就体现了一名医生的职业素养。在发现患者心理不稳定时及时进行疏导,请心理科医生及时诊疗。总之,对待腰椎间盘突出症患者出现的焦虑抑郁症切要认真对待,不可匆忙手术,造成不良后果。

参考文献

1. Ormel J.KENPEN CIJM.PENNINX BWJH Chronic medical conditions and mental health in older People:disability and psychosocial resources mediate specific mental effects[外文期刊] 1997

2. Tae Woo Kim,Chang Hyun Oh,Yu Sik Shim,Seung Hwan Yoon,Hyeong-chun Park,and Chong Oon Park  Psychopathological Influence of Lumbar Disc Herniation in Male Adolescent[外文期刊2012

3. Sorensen LV.Mors O.Preoperative psychological assessment prior to surgery in lumbar disk prolapse.a review of the literature[J]Ugeskr Laeger,1989,151(14)882-885

4.王大兴,解京明,邓虹等.退变性腰椎间盘突出术后疗效与术前心理因素的相关性研究[J].中国脊柱脊髓杂志,2011,21(4):312-315.DOI:10.3969/j.issn.1004-406X.2011.04.11.

5. 易祖玲.费琦.李海超  体成形术患者术前焦虑抑郁心理对术后疼痛评分的影响[会议论文]

 

 

 

 

 

 

 

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