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张西峰 三甲
张西峰 主任医师
北京301医院 骨科

生物蛋白胶封堵治疗骶神经根囊肿

一、骶神经根囊肿简介
骶神经根囊肿名称混乱如:骶管囊肿、骶神经根周围囊肿、骶管蛛网膜囊肿、骶管内囊肿、骶部硬膜外囊肿、骶管内脊膜囊肿、骶神经束膜囊肿等。1932年Enderle通过椎管造影发现了骶骨内的硬膜囊膨大,将它称为骶骨内的硬脊膜膨出。1948年Tarlov描述了骶神经根形成的囊肿、临床意义和发病机理。因此骶神经根囊肿又被称为“Tarlov”囊肿,它是骶部神经根神经外膜的疝或隆起。经过MRI普查发现,4%的人存在骶神经根囊肿,但只有少数的人才有症状和体征。北京301医院骨科张西峰
骶神经根囊肿是比中枢神经系统先天性畸形更轻的腰骶部神经系统发育性缺陷。其在人群中的发生率为4%,其中只有20%会逐渐出现需要治疗的神经症状和体征。虽然临床工作中发现腰骶部手术后可以发生继发性神经根囊肿,但是从长期的临床观察中没有找到囊肿逐步进展的证据。骶神经根囊肿发病的基础是腰骶部椎管较宽大,与人类直立后导致的体位性压力有关。但它也不是人类特有的缺陷,造成的神经功能损害多在成年以后出现和逐渐加重。神经功能损害的症状和体征与多种因素相关,若处理不当,后果严重。
二、骶神经根囊肿的分型
1988,Nabors 将脊神经根囊肿分型为I型:没有神经根的硬膜外囊肿;IA:脊神经根硬膜外囊肿;IB:骶神经根囊肿。II型:有神经根的硬膜外囊肿;IIA:脊神经根硬膜外囊肿;IIB:骶神经根囊肿。III型:脊神经根硬膜囊内囊肿。
三、生物蛋白胶治疗骶神经根囊肿的机理
本组治疗的骶神经根囊肿患者症状多数与体位有明显的关系。表现为久坐、站立或行走后出现症状或加重,卧位后症状减轻。生物蛋白胶注射后在囊肿内发挥充填的作用,使患者的症状得以缓解。在2次治疗的患者中有囊肿内生物蛋白胶被吸收的现象,再次注射生物蛋白胶仍然可以获得良好的疗效。椎管造影发现多数骶神经根囊肿与蛛网膜下腔有交通,因此我们认为站立位时囊肿内脑脊液形成的流体静压是引起症状的主要原因。囊肿内注射生物蛋白胶后占据囊肿内形成充填,对脑脊液交通形成封堵,消除站立位时脑脊液对骶神经根的刺激,因此缓解了患者的症状。
生物蛋白胶治疗后骶神经根囊肿的去向有四种:1、囊肿缩小消失;2、囊肿大小不变,T2相内容物呈现絮状信号;3、囊肿大小不变,T1相内容物呈现均匀增高;4、囊肿大小不变,蛋白胶被吸收。
四、生物蛋白胶注射治疗骶神经根囊肿适应症的选择
腰骶部疼痛不适的原因很多,其中部分中青年患者常常合并精神、心理障碍,以焦虑不安、恐怖、神经衰弱、强迫症抑郁情绪为主。有的患者出现部分强迫症的表现,主要表现为强迫观念,强迫动作少见。患者的性格表现为主观、任性、急躁、好胜、自制能力差。在进行腰骶部MRI检查时发现骶神经根囊肿后即出现强迫观念和意念。患者需要进行精神心理学治疗或合并骶神经根囊肿的治疗。该类患者大约占到接诊患者的2-5%,这样的患者按照骶神经根囊肿治疗疗效差。
骶神经根囊肿可以并发于先天性神经系统畸形,如脊髓拴系、多发脊神经根和骶神经根囊肿等。该类患者神经系统功能损伤重,生物蛋白胶注射疗效不佳。囊肿小于0.8mm直径以下,产生症状的致病性不强,疗效不肯定。大于20ml者,生物蛋白胶注射后脑膜刺激症反应强烈,宜慎重使用。
骶神经根囊肿的诊断依赖MRI的普及应用。在脊柱外科临床工作中经常看到单纯依赖CT,导致误诊误治的病例,因此随着经济水平的逐步提高,MRI正在成为脊柱外科的常规检查项目。
生物蛋白胶治疗的优点:1、微创治疗,手术反应轻,痛苦小。2、定位精确,成功率高。3、操作安全,疗效显著。 4、缩短病程,复发率极低。5、手术费用少,经济实惠。
张西峰
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