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张西峰 三甲
张西峰 主任医师
北京301医院 骨科

微创脊柱外科的标志:日间手术终于实现了

2015年已经来到了,回想过去的经历,仿佛历历在目,不禁感慨万千,多年的努力,实属不易,静坐沉思,突发感悟:腰椎间盘突出症的日间手术终于实现了。

外科学一直以来都是向着越来越精准和微创的方向发展,从过去的大外科分为骨科、普外科、泌尿外科等等。再从骨科分为创伤、脊柱、关节、骨肿瘤等亚二级学科。随着我们医院脊柱微创中心的成立,亚二级学科的分支已经精准到用不同的手术方式来治疗同一种疾病的时代,对于同一种疾病若干种不同的治疗方法,我们做到了根据病情大小、症状轻重、发病节段位置、患者的期望度等,给患者制定个体化的治疗方案,坚持阶梯疗法,在手术理念上,从人文精神出发,尊重患者意愿,抵制过度医疗。对于从事脊柱外科的临床医生而言,粗线条的工作方式已经跟不上当今的医学发展。微创理念和微创技术的更新,使得脊柱外科医生不仅要从技术层面上转变手术方法,更要从自身观念上转变思想,跟上时代发展的步伐。北京301医院骨科张西峰

 从全麻到局麻,从大刀阔斧到靶向定位, 从简单操作(粗暴)到精准细致,脊柱外科俨然已经跨入微创时代,日间手术也悄然而至。我对日间手术的评价是:来的太晚,却也美丽。2003年我在美国跟随 Anthony YEUNG学习微创脊柱时,很惊讶的发现在那里腰椎间盘突出症竟然都是日间手术!当时在国内顶级医院尚未有脊柱微创手术,一般腰椎间盘突出症患者从住院到手术结束直至出院需要7-8天时间。如若遇到伤口感染患者、或者出现其他并发症的患者,那么,住院的时间会更久。如此鲜明的对比让我不由感叹:国内什么时候也能实现腰椎间突出症的日间手术啊!

2010年,我在我们医院首先开展了脊柱微创日间手术,但是没有形成规模。2014年我们医院成立了微创脊柱中心后,我们科终于有了自己的日间手术室。总结2014年的工作,竟然发现我们做了200多例的日间手术。可喜可贺,十余年的时间、近两千例内窥镜手术,右手食指的老茧成为腰椎间盘突出症这种多发病在我院实现日间手术的见证。日间手术意味着什么?表浅层面上来说:局麻、切口小、出血少、绝对卧床时间短,这些一般患者都知道。如果逐步悉心深入探讨一下,日间手术的优势着实令人兴奋!

对于患者来说:1、日间手术是局麻手术意味着什么?局麻和全麻相比,极少发生呼吸系统、循环系统和中枢神经系统的并发症,安全可靠;同时,患者在清醒的状态下手术,术中患者可以同手术医生进行沟通与交流,如有不适,医生可随时调整手术方案,这就大大降低了神经根损伤的概率。2、日间手术切口小意味着什么?大家都知道,皮肤是保护人体免受病原体入侵的天然屏障。小范围的切开皮肤意味着最大限度的降低了病原体的侵噬,从而大大降低了术后感染的概率,日间手术几无感染患者。3、日间手术出血少意味着什么?由于一般的单阶段置钉融合手术出血量在100到200ml,术前需要备血,术中需要输血,术后需要补液。相比之下日间手术出血量为3到5ml,家属不用献血,患者不用输血,患者可以利益最大化,优势可想而知。4、绝对卧床时间短意味着什么?长时间卧床可以产生诸多并发症,如:坠积性肺炎、褥疮、静脉血栓等;并且也增加了家属的护理劳动强度,患者长期卧床,也容易给患者带来心理上的变化,需要替患者擦身拍背、喂水喂饭、处理大小便。而日间手术患者术后当即可以戴上腰围行走,平时吃饭、大小便都可以自行下地,很大程度上简化术后护理,不但患者受益,而且同时患者家属也减轻了劳动强度。

对于国家和医院来说:1、脊柱微创日间手术(的发展)加快了医院床位的周转率,使得有限的床位可以为更多的患者服务,使得以前治病在医院,养病在医院的模式变为治病在医院,养病在家里。2、日间手术阶梯治疗的理念,有效限制了过度医疗的蔓延。不仅减轻了患者的经济负担,也大大减轻了国家的医保负担,节约了国家极为稀缺的优质医疗资源。3、看病难看病贵很大程度上得到了缓解。过去我院平均等床时间在二十天左右,现在只需要一周左右,一般术前检查完成后即可安排手术。

脊柱微创日间手术不仅是微创时代的标志,更是我国医疗科学技术水平迈上新台阶的重要标志。随着全国整体医疗技术水平的提高,未来的脊柱微创日间手术将不仅仅局限在北京、上海、广东、重庆等大城市的顶级三甲医院,而且将会在全国范围内遍地开花,我相信将会有更多优秀的脊柱外科医生掌握脊柱内窥镜这项国际先进医疗技术,为更多腰突患者服务,为更多患者带来福音!

有志者,事竟成,脊柱微创日间手术,我努力了10年的目标,终于成熟了。祝大家2015年快乐!

真诚赞赏,手留余香
张西峰
张西峰 主任医师
北京301医院 骨科
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