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椎间盘突出的治疗与买双鞋子一样,也不一样

张西峰 主任医师 北京301医院 骨科
2009-06-27 4316人已读
张西峰 主任医师
北京301医院

椎间盘突出的治疗与买鞋一样的地方是,合适自己的就是最好的。不一样的地方是,花钱后一定能够获得等价值的东西。但是外科手术可不一定。它是有风险和不是万无一失的行为。

人体随着年龄的增加、机体逐渐走向衰老,这是自然规律,人的椎间盘也没有例外。与其他疾病冠心病糖尿病等等一样,多数椎间盘突出也是退行性疾病。俗话说疾病三分靠治,七分靠养。椎间盘突出症也是同样的道理,人自体有修复大部分创伤的能力。经过修养和/或适当的保守治疗,只要突出导致的炎症得到消退,症状多数可以得到缓解。就像人的皮肤被划了一个小口,只是进行清洁包扎,经过一定得时间皮肤就得到了瘢痕愈合。如果肌腱、骨等深部组织都受到损伤了,就需要外科医生处理了。对于轻微的症状不严重的椎间盘突出也是同样的道理,比如:卧床休息、局部封闭、牵引按摩等等治标不治本的方法,坐骨神经痛的症状就可以得到缓解。这时的椎间盘就像被修补后的汽车轮胎,虽然可以继续使用,但是已经是旧轮胎了,各方面的力学指标,已经不能与刚出厂的新轮胎相比。在以后的生活和工作中要善待自己的腰,就是对各种强度的工作和体育锻炼要适当选择。中国人民解放军总医院(301医院)骨科张西峰

各种通过治本来治标的方法是否合适呐?各种经皮介入方法可以说是部分治标来治本的方法。对于保守治疗无效的、适应症选择合适的病人,疗效大约在70%。优点:是治疗过程中的创伤小,缺点:多数病人不能立竿见影。

理论上椎间盘镜和内窥镜是治标治本的方法 椎间盘镜和内窥镜下摘除突出的椎间盘,绝大部分患者可以达到立竿见影的效果。可以这也是相对的。对于单纯和较大的椎间盘,椎间盘镜和内窥镜均可以较好的摘除突出的椎间盘,缓解坐骨神经痛的症状(注意是缓解不是根治)。事情是多方面的,有的人椎间盘突出后不及时治疗或者症状出现的晚,使用椎间盘镜和内窥镜不能摘除椎间盘长期突出后,周围隆起的骨性或者纤维瘢痕性边缘。临床上见过14岁严重椎间盘突出椎管狭窄的体操运动员,他从3岁就开始练体操。这样的患者使用任何微创内窥镜的方法治疗,效果均不会太好。

既然保守、介入、微创的方法都有一定得局限性,能否使用根治的椎间融合的方法?达到一劳永逸的效果的哪?大多数患者可以达到很好的效果,还有部分患者不可能。还以14岁的少年体操运动员为例,单纯开窗手术肯定伤害脊柱的解剖结构,对于他恢复今后的体育活动肯定不利。施行椎弓根钉椎间融合术?他就要放弃今后的体育生涯。脊柱作为运动器官,融合的节段越少越好。对于少部分病人来说,一个节段融合后,除了手术本身的创伤外,相邻节段的退变等等,依然是要面对的问题。由此应运而生了脊柱动力固定的方法和非融合固定的方法。这样的方法依然是脊柱疾病阶梯治疗的一部分,就是说如果动力固定、非融合等方法不能缓解疼痛或者治愈后,这个脊柱依然要用融合的方法进行治疗。这样其实是将整个治疗过程进行了一个细分,尽量延缓施行脊柱融合的时间,这就是阶梯治疗的概念。

说到这里大家可能形成一种印象,是不是椎间盘就没有一种最好的、最有效的治疗方法了。这个问题就像问售货员,“我要买最好的鞋”。有这样的鞋吗?“有,不是最贵的鞋,就是最好的,适合你的鞋才是最好的”。椎间盘突出治疗与买鞋一样的道理,适合你的就是最好的。不同的商场、不同的店铺可以买到贵贱不同的、合适的皮鞋、布鞋、塑料鞋等等。随着快乐的生活,无论当初如何合适的鞋子,也不可能穿一辈子。人的生命长河是流动的,任何方法治愈的椎间盘突出,不能保证一辈子不再出现问题。常常有患者问:有无根治的方法?能否保证一辈子不复发的方法?我的回答是:有,前题条件是你要保证不要再增加对椎间盘的劳损,方法很简单就是你保证今年是25岁,明年是25岁,后年还是25岁。

椎间盘突出治疗与买鞋还有不同的地方,看病不是商场购物。医疗行为本身是一种高科技,高风险的行为。由于医生的个人技术、医院的条件,患者疾病的严重程度、对疼痛的耐受程度、心里承受能力等等均影响着治疗的效果。×××元可以买来×××元的鞋,××××元不一定能买来你认为物有所值的治疗效果。患者和家属对疾病的认识,对治疗的结果同样起到一定得作用。

总结:如此说来脊柱疾病是否无法治愈了?不是,不必如此悲观。随着国家的富强、科学技术的进步,医师掌握的治疗方法越来越多,各种微创的方法层出不穷。通过自己的休养和医生的治疗,80-90%的病人可以得到长期治愈,剩下的10-20%的患者,疼痛可以达到80-90%程度上的缓解,维持正常的日常生活。疼痛是人的除体温、脉搏、血压、心率后的第五生命体征,换句话说:活人就一定要有疼痛的体验,否则这个人就没有命了。因此我们要学会与不影响我们生活的疼痛长期共存,让医生将影响我们生活的痛苦降低到我们能够承受的范围内,大家就能更愉快、更快乐的生活。万寿无疆是皇帝追求的事情,长命百岁是寿星老追求的事情,我等凡人不影响生活的疼痛、快乐的生活是我们能够达到的目标。

 

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