网站导航
搜索
张西峰 三甲
张西峰 主任医师
北京301医院 骨科

多间隙腰椎管狭窄微创治疗策略

在理解多间隙椎管狭窄概念前,大家首先参考百度百科''椎管狭窄''词条。多间隙的椎管狭窄,就是多间隙椎管狭窄。它是比单间隙椎管狭窄更难于处理的临床问题。临床上最多见的是单间隙椎管狭窄、双间隙椎管狭窄,但是还有一部分人表现为多间隙椎管狭窄。从这个词条大家可以看到单间隙椎管狭窄治疗的方法。这是典型的教科书式描述方法,是学生掌握临床知识的基础,仅仅按照教科书的方法进行临床治疗,那就远远落后了。NASS椎管狭窄诊疗指南有清楚的推荐分级。我给大家发个链接,大家可以参考。中国人民解放军总医院(301医院)骨科张西峰北京301医院骨科张西峰

https://baike.baidu.com/item/%E6%A4%8E%E7%AE%A1%E7%8B%AD%E7%AA%84

这部分患者现在流行的方法都是多间隙椎管减压、椎间融合、椎弓根钉内固定。这部分患者临床治疗效果如何?从一个外科手术的策略上看,手术越大风险越大,手术步骤越多,手术程序越复杂,面临的风险就越大。这也是患者不愿意选择大手术的原因。

多间隙椎管并不是每个椎间隙都会产生临床症状。微创手术和开放手术的区别是:开放手术治疗会融合每一个有影像学资料改变的间隙,而不管这个间隙有没有临床症状。微创手术治疗的时候,只选择最严重的间隙进行减压,然后进行观察,如果症状缓解就不再继续后续的手术治疗,如果说疗效不好,不满意可以进行其他的再次减压。因为微创手术把大手术分成了多次微创手术,因此责任间隙选择准确。疗效有把握、风险可控、康复比较快,因此受到了大家的欢迎。


下面举例说明。

第一个患者39岁,患者有多年的下肢症状,但是经常参加体育锻炼。别人看到他姿势僵硬动作不协调,他自己也感觉到身体不灵活。最近出现了双侧大腿的内侧的症状出现了间隙性跛行。严重影响了患者的日常生活和工作。

影像学显示,多间隙椎管狭窄。如果按照传统的流行的治疗方法,就要实施三个间隙的椎管扩大手术,椎间融合椎弓根钉内固定手术。按照微创的理念和方法,实施一个间隙的减压手术,如果疗效好,其他间隙可以不做手术。如果效果不满意,可以再向上做一个间隙,就可以保证比较好的治疗效果。可见微创手术的优势与开放手术相比非常明显,这就是微创手术给患者带来的好处。医生要开放理念,患者要接受新式手术方法。最后患者受益。


第二个患者78岁,患者有多年的间隙性跛行病史,原本计划治疗。由于疫情的关系,症状加重。

影像学显示:多间隙椎管狭窄。腰椎3个间隙,胸椎一个间隙。如果按照现在流行的治疗方法,需要多间隙椎管减压、椎间融合、椎弓根钉内固定。患者已经78岁,能否耐受这么大的融合手术,确实是一个大大的问题。微创的策略和方法给患者一个机会。微创手术不需要输血,不需要长期卧床。最大可能的促进生活质量的改善



张西峰
张西峰 主任医师
北京301医院 骨科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开