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张西峰 三甲
张西峰 主任医师
北京301医院 骨科

化疗结合手术是治疗脊柱结核的最好方法吗?

临床上最常使用的“化疗结合常规手术是脊柱结核最佳的治疗方法吗?”不见得。实证医学数据库“The Cochrane Library”的一篇文章告诉我们,化疗加外科治疗依然不能说是最值得推荐的治疗脊柱结核的方法。北京301医院骨科张西峰

Jutte PC, van Loenhout-Rooyackers JH. Routine surgery in addition to chemotherapy for treating spinal tuberculosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 1. Art. No.: CD004532. DOI: 10.1002/14651858.CD004532.pub2.

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004532.pub2/abstract

脊柱结核的治疗涵盖了人类所有的治疗方法,从内科到外科。从人的自身出发,没有创伤的治疗方法是最好的治疗方法。因此如果单纯化疗有效,就是脊柱结核最好的治疗方法。脊柱结核是复杂的疾病,有的患者涉及到了脊柱的稳定性、畸形和脊髓功能障碍。这时就需要运用外科的手段,帮助患者早日康复。随着理念、技术的提高,微创的方法应用而生。我的数据库中95%左右的腰椎结核患者常规需要开放手术的患者,接受了微创治疗获得了治愈。腰骶椎结核仅仅有1例患者,接受了小切口脓肿引流手术,其他患者均微创治愈。

西方医学传入中国之前,中医外科主要实施的是丹毒、脓肿、疖、痈的引流外科治疗。随着西方医学的传入,外科手术的水平大大提高,解决了过去中医外科无法解决的复杂的退行性疾病、畸形、外科等疾病。同时,脊柱感染性疾病的治疗,在实施清除、切除、重建后也获得了彻底的改观。但是作为感染性疾病,这种彻底改观是否必要?从数十年的临床治疗发现,先进的影像学引导技术结合传统的引流理念可以从根本上改变常规的脊柱结核内固定手术理念和治疗方法。多数脊柱结核内固定治疗实属没有必要。

我们要记得孔夫子的话:身体发肤,受之父母,不敢毁伤,孝之始也。不到万不得已,人还是原装的好。

 

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张西峰
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