张新东_好大夫在线

张新东

副主任医师 副教授

南京鼓楼医院 生殖医学中心

南京市中医院 男科(男科研究所)

在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.1

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 35304

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
张新东

张新东

副主任医师 副教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

论文精选

早泄与中央型腰椎间盘突出相关性的初步研究

发表者:张新东 11746人已读

金保方1, 2,张新东1,周玉春1,黄宇烽2,夏欣一2,商学军2

 

(1.南京中医药大学男科学研究所 南京市中医院男科,江苏 南京210001;南京鼓楼医院生殖医学中心张新东

(2.南京军区南京总医院解放军临床检验医学研究所生殖遗传研究室,江苏 南京210002)

 

基金项目:江苏省“青蓝工程”基金资助(2006);江苏省中医药局康缘中医药科技创新基金资助(HZ0807KY)

作者简介:金保方(1964-),男,江苏泗洪,南京中医药大学副教授,主任医师,医学博士,博士后,从事男科与生殖医学专业

通讯作者:hexiking@126.com

 

摘要:目的:研究早泄(PE)与中央型腰椎间盘突出(CLIDH)的相关性,以探究PE的病因,并寻求简便有效、无创的治疗方法。 方法:按照入选标准对门诊PE患者行腰椎间盘(腰3~骶1)CT检查,CLIDH阳性患者随机分为治疗组和对照组,分别行腰椎牵引和口服盐酸舍曲林治疗。治疗前后,均利用中国PE患者性功能评价表(CIPE-5)进行评分,记录射精潜伏期和性生活满意度,评价疗效。结果:263例不明原因PE患者中240例存在CLIDH(占91%)。240例CLIDH PE患者随机分为治疗组(180例)和对照组(60例)。治疗组患者通过腰椎牵引治疗,可以显著提高射精潜伏期,提高性生活满意度,与治疗前相比具有极显著性差异(P<0.01)。对照组治疗前后无显著性差异。治疗后,治疗组与对照组相比有显著性差异(P<0.05). 结论:CLIDH可能是造成大多数“不明原因PE”的重要病因之一,对此类PE患者行腰椎牵引治疗,无创,简便易行,疗效明显,为临床诊断和治疗PE提供了一个新的思路和方法,值得临床推广和普及。

关键词:早泄;中央型腰椎间盘突出;早泄病因;早泄治疗

 

The relationship between premature ejaculation and Central Lumber Intervertebral Disc Herniation

 

1.Research Institute of Andrology, Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Nanjing, Jiangsu 210029,China;2. Laboratory of Reproduction and Genetics, PLA Institute of Clinical Laboratory Medicine, Nanjing General Hospital of

Nanjing Command, PLA, Nanjing, Jiangsu 210002, China

Correspondence to: Jin Bao fang, E-mail: hexiking@126. com

1.Abstract: Objective: To investigate the relationship between premature ejaculation and Central Lumber Intervertebral Disc Herniation. Methods: All the seleted  patients of PE were examined using CT, the patients with CLIDH were equally randomized into a treatment group, which were treated by lumbar traction, and a control group, which was given sertraline hydrochloride tablets, both for 2~4 weeks. CIPE-5 scores of all patients were analyzed, and the ejaculation latency and sexual satisfaction were recorded, before and after the treatment. Result: Among 263 selected PE patinets, CLIDH was confirmed in 240 deviede into treatmeat group, 180 patients and control group, 60 patients. After the treatment, CIPE-5 scores, ejaculation latency and sexual satisfaction of treatment group were significantly improved compared with pre-treatment, showing remarkable statistic difference(P<0.01). While, no statistical differences was found in control group pre and after treatment. There are also statistic difference between two groups after treatment (P<0.05) . Conclusion:CLIDH is one of the most possible reason of PE with no-confirmed reason. Lumbar traction is a no-traumatic, easy-done and higly effective method to deal with this kind of PE patients with CLIDH, which provide a new way and new method for diagnosis and treatment for PE, conserved to be tried and popularized.

前言:早泄(Premature Ejaculation, PE)是成年男性最常见的一种性功能障碍,据统计约30-70%的男性一生中出现过PE [1],严重影响着患者及其性伴侣的性满意度和生活质量[2]。目前,PE的病因、机制依然不清,一般认为,PE大多数是心理性的,性交时焦虑、紧张,婚姻不和谐和性交间隔时间过长等是PE的主要原因。然而,对此进行干预治疗,疗效不确定或者不持久。

近年来,神经生物学研究表明,PE可能是神经疾患,而非心理疾患[3]。脊髓损伤患者通常伴有严重的PE,甚至部分患者仅仅有“性”的想法便发生射精,并且行为疗法对此类PE患者通常没有任何效果[4],这说明脊髓神经反射在PE发病中发挥重要作用。因此,射精可能是一种脊髓反射,性刺激信号经外周神经传入脊髓和大脑皮层的高级中枢,一旦达到或超过射精阈值,发生射精。参与射精反射的各个环节,外生殖器(阴茎)感觉、神经传导通路(脊髓)或者中枢的异常,都可能造成射精阈值降低,诱发早泄。

腰椎间盘突出症(Lumber Intervertebral Disc Hermiston, LIDH)是男性常见病、多发病,突出的间盘组织常常造成脊髓神经功能受损,引起躯体感觉诱发电位(spinal somatosensory evoked potential , SSEP)出现异常[5]。

我们在临床中发现很多PE患者,在排除了常规因素外(精神心理疾患、生殖器畸形、生殖道炎症、性交频率低等)大多数伴有腰椎间盘(L3~S1)突出,尤其是椎间盘向正后方突出(中央型腰椎间盘突出症,Central Lumber Intervertebral Disc Herniation,CLIDH),针对此类患者进行牵引推拿治疗,获得了较为满意的临床疗效。其机制可能是突出髓核压迫马尾神经,造成射精反射通路敏感性增高,患者容易发生早泄。因此,我们推测CILDH可能是造成多数不明原因持续性PE病因之一,据此进行腰椎牵引治疗,疗效肯定,并且无创无副作用,具有较好的临床应用和推广价值。

讨论:早泄(PE)是男科常见病多发病,关于PE的定义,2008年美国泌尿外科协会(AUA)认为:在插入阴道后,总是或几乎总是在大约1min内射精;和,在插入阴道后,总是或几乎总是不能控制射精;和,出现负面的情绪反应如抑郁、烦躁、挫折感和/或逃避性亲密行为等均可诊断为早泄[6]。我国学者也普遍认为男性性交时丧失控制射精能力,在阴茎插入阴道前或插入后不久即发生射精,平均阴道内射精潜伏期<1min,主诉在性交时失去控制射精能力为早泄。

目前,早泄的病因、发病机制依然不清楚,多数观点认为PE是心理性和器质性因素综合作用的结果,但迄今为此,仍未有一个理论能被广泛接受。射精是一种神经反射,来自外周和中枢的性刺激信号逐渐累加,一旦达到射精阈值即发生射精。有人认为交感神经在射精中起着关键的作用,而焦虑、紧张、不安等精神因素可提高交感神经的活动而致阴茎神经射精阈值的降低,在其中起着重要的作用,但仍未有有力的证据证实这一点。

有报道称PE患者躯体感觉诱发电位(spinal somatosensory evoked potential , SSEP)与正常人相比潜伏期缩短而且峰值增高[7],这提示PE患者外周(主要是阴茎)或/和中枢或/和神经传导通路(脊髓)敏感性增高,处于易激惹(激发)状态,所以轻微的性刺激即可诱发射精。

脊髓损伤患者通常伴有严重的PE,甚至部分患者仅仅有“性”的想法便发生射精,并且行为疗法对此类PE患者通常没有任何效果,大鼠实验也表明腰骶水平的神经反射通路参与射精调控[4] ,这都说明脊髓神经反射在PE发病中发挥重要作用。

腰椎间盘突出症(Lumber Intervertebral Disc Hermiston LIDH)是常见病、多发病,突出的间盘造成局部炎症性改变[8],导致脊髓神经功能受损,引起躯体感觉诱发电位(SSEP)出现异常[5]。LIDH尤以20-50岁青壮年的发病率最高,占大多数(70%以上)[9],而这个年龄段刚好也是性活动比较频繁,对性生活满意度要求比较高的时期。LIDH患者髓核突出可导致腰痛、下肢疼痛、麻木等病理表现,其疼痛的机制可能是突出的髓核造成神经根局部发生炎症改变[8],在炎症因子刺激下,坐骨神经痛觉阈值降低,从而出现腰腿痛症状。同样,这些炎症性改变势必导致局部神经纤维(马尾神经)功能受损,引起脊髓神经反射的异常。长期以来,LIDH引起腰腿痛一直是研究的热点,然而对于LIDH的研究大多仅仅局限于此,而对于LIDH引起性功能障碍尤其是PE却鲜有研究。

本研究对“不明原因”PE患者进行影像学筛查(CT),结果发现92%的患者存在腰椎间盘突出,主要是中央型腰椎间盘突出(Central Lumber Intervertebral Disc Herniation,CLIDH),即椎间盘向正后方突出压迫硬膜囊,因其没有向侧后方突出压迫神经根,多数无伴发腰腿痛症状或仅有轻微腰酸胀不适感。部分患者同时伴见不同程度的腰腿痛症状或者既往曾经有LIDH病史(曾以腰腿疼为主诉就诊),追诉此类患者,大多数腰腿疼症状与PE同时或相继发生。这提示CLIDH可能是造成大多数“不明原因”持续性PE的病因之一。其机制可能在于:腰椎间盘突出可以造成局部炎症因子如IL-1、IL-6、TNF-α增高[8],同时突出的椎间盘压迫硬脊膜,影响脑脊液循环,都可能引起马尾神经充血、水肿及功能障碍。由于马尾神经是射精反射弧的组成部分,腰椎间盘突出引起神经传导异常,敏感性异常增高,从而容易引发PE。

长期以来,由于PE的病因、发病机制不清,所以对其治疗也仅仅局限在对症处理的层次,如行为疗法、局部麻醉药治疗、抗抑郁药治疗、α-肾上腺素能受体抑制剂、阴茎海绵体药物注射疗法等,但存在着操作麻烦、性快感缺失、部分患者不良反应明显等副作用,整体疗效不佳,这也说明单纯从心理、精神层面及龟头敏感性等方面难以解释患者发生PE尤其是持续性PE的原因。近年来,有报道西地那非用于治疗早泄,多数观点认为是西地那非可以提高勃起功能,增加性交次数,仅仅可以改善早泄症状。有专家报道的阴茎背侧神经切断术[10],可降低阴茎的敏感度、延长射精潜伏期,但部分患者疗效不理想。由于无法解释手术过程中发现的部分患者阴茎背侧神经分支并不多,且无法证明性功能正常人群不存在阴茎背侧神经分支过多的可能,因其创伤较大,所以遭到许多专家的质疑。总之,目前对于PE的治疗缺乏病因学支持,整体临床效果不佳,个体差异很大,且存在诸多副作用,所以积极探求PE的发病原因,寻求病因学治疗成为当务之急。

腰椎牵引、推拿是公认的治疗LIDH一种安全、有效的方法[11],在本研究中,我们对CLIDH阳性的PE患者行腰椎牵引治疗,总有效率(治愈率+显效率+有效率)达95%,患者经过1~3个疗程治疗后,射精时间明显延长,由治疗前的0.5±0.2min延长为4±1min,与对照组相比有极显著性差异(P<0.01)。其可能的机制是通过牵引,椎间隙增大,椎间盘压力降低,形成负压,有利于椎间盘回纳,降低对硬膜囊和马尾神经的压迫,促进局部炎症消退,脊髓神经反射趋于正常。与上述治疗PE的方法相比,牵引治疗无创、操作简单,易于被患者接受,并且疗效显著,这无疑为CLIDH型PE提供了一个有效的治疗途径。

综上,大多数“不明原因”持续性PE患者存在CLIDH,对此类患者进行腰椎牵引治疗,可以明显延长射精时间。据此,我们提出CLIDH可能是造成PE的重要病因之一,腰椎牵引是治疗CLIDH型PE的有效方法。当然,射精是一个复杂的神经电生理反射,引起PE的病因可能不是单一因素,心理因素、外生殖器高敏感、中枢因素、脊髓神经反射等均参与其中。CLIDH压迫硬脊膜,造成马尾神经功能异常,敏感性异常增高,射精阈值相对降低,引发PE,可能只是其中一个因素。但是与其它因素相比,CT检查方便易行,并且对CLIDH型PE患者进行牵引治疗,无创、简便、疗效明显,因此对男科门诊PE患者进行CT筛查,对CT阳性患者行牵引治疗,无疑对临床诊断和治疗“不明原因”持续性PE提供了一个新的有效思路。当然,这一理论的提出还需大量的实验室数据和动物实验来阐述其机制,比如CLIDH型PE患者局部炎症因子IL-1、IL-6、TNF-α的变化情况,SSEP是否存在异常等等。。大鼠存在早泄和射精迟缓的现象[12],也常被用作腰椎间盘突出症研究的动物模型[13],因此大鼠有可能作为CLIDH导致早泄研究的理想动物模型。相信随着研究的深入,人们对于PE的病因和发病机制会有更加深刻的认识。

参考文献:

1. Jannini EA, Simonelli C, Lenzi A. Sexological approach to ejaculatory dysfunction[J]. Int J Androl, 2002, 25(6): 317-323.

2.Symonds T, Roblin D, Hart K, Althof S. How does premature ejaculation impact a man\\"s life?[J]. J Sex Marital Ther, 2003; 29:361-370.

3. Waldinger MD. The neurobiological approach to premature ejaculation[J]. J Urol 2002, 168: 2359-2367.

4. Allard J, Truitt WA, McKenna KE. Spinal cord control of ejaculation[J]. World J Urol. 2005, 23(2):119-126.

5. Osawa T, Ogura T, Hayashida T, et al. Evaluation of lumbosacral nerve root lesions using evoked potentials recorded by a surface electrode technique[J]. Spine, 2003, 28(5):496-501.

6.Sharlip ID, Hellstrom WJG, Broderick GA.The ISSM definition of premature ejaculation: a contemporary, evidence-based definition[J]. J Urol, suppl, 2008, 179: 340, abstract 988.

7. Perretti A, Catalano A, Mirone V, et al. Neurophysiologic evaluation of central-peripheral sensory and motor pudendal pathways in primary premature ejaculation[J].Urology, 2003, 61(3):623-628.

8. 姚羽,张烽. 腰椎间盘突出症炎症损伤研究进展[J]. 国际骨科学杂志,2008,29(5):316-319.

9. 鲁玉来.腰推间盘突出症[J].中国娇形外科杂志,2004, 12 (23-24):1901-1904.

10.张春影,李兴华,袁谭 等. 阴茎背神经局部解剖学研究及其临床意义[J].中华男科学杂志,2009,19(2):130-133.

11.王刚锐,舒旭,王黎明.牵引力对腰椎间盘突出物形态影响的术中观察[J].中国组织工程研究与临床康复,2007,11(36):7173-7175.

12.Waldinger MD, Olivier B. Animal models of premature and retarded ejaculation [J]. World J Urol. 2005, 23(2):115-118.

13. Kato K, Kikuchi S, Konno S et al. An in vivo model of reduced nucleus pulposus glycosaminoglycan content in the rat lumbar intervertebral disc[J]. Spine, 2008, 33(2):146-154.

(南京中医药大学男科学研究所 版权所有,欢迎转载,转载请注明出处!)

 

问医生

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2009-03-15 17:19

张新东大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

网上咨询张新东大夫

张新东医生暂时不接受网络咨询

张新东的咨询范围: 外地患者和新患者咨询开药问题无法回复。 1、男女不孕/不育的同诊同治,中西医结合诊治。 2、试管婴儿周期的前期调理/并发症诊治:痛经、子宫内膜薄(月经量少)、卵巢早衰(低反应性、卵子质量不佳/碎片多)、免疫性不孕(心磷脂抗体、甲状腺抗体等)、过度刺激/腹水、胚胎种植后性梦、植入后咳嗽/呕吐/皮肤过敏/便秘、反复不着床、先兆流产、习惯性/复发性流产等。 3、男科常见病及疑难病,男性少弱、畸形精子症、精液不液化、前列腺炎/“前列腺痛”、精囊炎(血精)/性生活后血尿、早泄、慢性睾丸/附睾炎/腮腺炎后睾丸炎、顽固性遗精、难治性尿道炎。 4、男、女亚健康的中药调治,膏方调养。 更多>>