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张心耸
张心耸 副主任医师
济宁医学院附属医院兖州院区 生殖医学科

连方主任医师治疗子宫内膜异位症经验

作者:王希波,付晓

连方主任医师是山东省名中医,山东中医药大学博士生导师,享受政府津贴,从事中西医结合研究20余年,潜心于子宫内膜异位症的科研与临床工作,成绩斐然,积累了丰富经验,独具理论及治疗特色,在临床上获得满意疗效。笔者有幸随师临证3年,受益良多,现将其治疗经验总结介绍如下,以供同道参考。济宁医学院附属医院兖州院区生殖医学科张心耸

1强调病证结合

病证结合,即通常所说的辨病论治与辨证论治相结合的诊疗方法。导师认为,察西医之病,辨中医之证,实对疾病过程一纵一横的认识方法。从子宫内膜异位症的产生和病机变化来看,其病变部位虽多在盆腔范围,病位多在下焦,但往往与全身脏腑、气血、寒热等密切关系。病证结合既重视局部的病理损伤,也重视整体的病理变化,从不同的角度揭示了疾病的发生发展和诊治规律。一些初期的病症,如单纯的卵巢子宫内膜异位囊肿,常为偶然发现,往往中医无证可辨,病证结合治疗将更易于发挥中医治疗的优势。

2紧抓基本病机

导师认为,子宫内膜异位症虽致病因素较复杂,且病程较长,缠绵难愈,但其基本病机始终是相同的。子宫内膜异位症的成因多为瘀血、恶血壅阻于冲任胞宫胞脉,其血瘀日久,可蕴而化毒,转化为瘀毒。子宫内膜异位症是以血瘀蕴毒为其病理基础的,在疾病的发展过程中,瘀、毒两者常交互错杂,共同构成对机体的损害。与此同时,两者之间又存在着密切的因果转化关系,甚至形成恶性循环。即血瘀日久,可转化成毒,使毒蕴更深;蕴毒又可加重血瘀,令血瘀难消。虽病机多变,证侯类型较多,但瘀毒阻络是贯彻始终的基本病机。因此既可分型治之,又可用基本固定的基础方以针对其瘀毒阻络,再根据兼证酌情加减治之。

3注意临证步骤

导师认为,辨治子宫内膜异位症需要谨尊治疗步骤,其一般治疗步骤有:①急则治其标,缓则治其本:如子宫内膜异位症痛经发作时,当以止痛治标为急;经血量多时,以止血为主;平时以治本为主。②循周期治疗,强调因时制宜:子宫内膜异位症发病具有明显的周期性,与月经周期关系密切,故治疗应按月经周期气血盈亏状态,顺应调治。一般而言,经后期,阴衰血少,阴血尚在积累中,属正虚邪实;经间期,阴精充实,阳气内动,气血施化,正盛邪实;经前期,阴阳两旺,瘀血又蓄,邪正搏结;行经期,胞宫由实转虚,瘀血部分泄越,但新血受瘀血阻滞,离经停蓄又成新的瘀血。故于月经周期的不同阶段,治疗侧重有所区别。③整体局部,治分主次:如单纯的卵巢子宫内膜异位囊肿,全身可能无明显症状,但必须考虑到整体失调及整体调治。④平调阴阳为治法总则:诸法均以平调阴阳为主,疾病初期,尤其是保守性手术后,平调阴阳就能展示出中医的特色和优势。⑤多法协同调治:如中药保留灌肠或外敷下腹部,通过药物渗透作用直达盆腔,使病变部位血药浓度增高,有利于症状改善和病灶消除。

4综合调治

由于本病的发生与饮食不节、情志不畅、劳逸过度等有一定的相关性,因此在治疗过程中,导师比较注意从以下3个方面综合调治。①饮食宜忌:忌冷饮,禁食辛辣厚味之品。平时和经期可适当吃一些有利于疾病的药膳。②劳逸结合:适当的体育锻炼,对体质虚弱者,应适当增加营养,注意锻炼身体,增强体质。多活动如散步、游泳等。但经期避免剧烈的活动。③情志调治:子宫内膜异位症患者应保持乐观的精神状态,切忌情绪波动,经期避免受寒,忌房事。对痛经患者,尤其是青春期少女,应耐心地告之以月经的生理知识,使其了解月经是发育到性成熟期的一种生理现象,月经期间会发生一些生理性变化,如轻度腰疼、小腹坠胀等症状,以消除其恐惧与焦虑。经前期及经期应避免精神紧张劳累。

5用药特点

导师认为瘀毒阻络是贯彻子宫内膜异位症始终的基本病机,因此在治疗时,多佐以红藤、玫瑰花等祛瘀解毒活血通络之品。如玫瑰花性温,味甘微苦,具有理气解郁、和血散瘀解毒的功效,既针对本病瘀毒阻络的病机,又针对女性患者情志多郁的特点,常可收到事半功倍的效果。

6病案举例

张某,女,31岁。2001年7月15日初诊。患者继发不孕4年,痛经并进行性加重。患者曾人工流产1次,人流术后出现经行腹痛,经血淋漓或量多,呈逐年加重,且经前数日少腹即痛,逐日加剧,甚则恶心呕吐,汗出肢冷如厥,经净渐减。于2000年3月在外院行子宫输卵管造影示双侧输卵管通而不畅。2000年4月在外院经腹腔镜下行左侧卵巢巧克力囊肿剔除并盆腔内膜异位病灶电灼术。半年后痛经复作,每次行经量多如注,色黯,夹有血块,下腹疼痛拒按,肛门坠胀,伴低热,大便干,舌紫黯舌体瘀斑、瘀点,苔薄黄,脉涩。妇科检查:外阴、阴道分泌物不多,宫颈光滑,子宫后位,正常大小,欠活动,后壁有多个触痛性结节,双附件区未扪及明显异常。BBT检查为双相。西医诊断:子宫内膜异位症,继发性不孕。中医诊断:痛经,不孕症。证属瘀毒阻络,治以祛瘀解毒,佐以补肾活血。药用:红藤30g,玫瑰花30g,金银花15g,连翘15g,丹参15g,赤芍12g,菟丝子15g,杜仲12g,水煎服,日1剂,经前7天服药,当月腹痛大减,诸症明显好转。而后每至经前服上方7~10剂,经后以益肾养血,调理冲任,祛瘀解毒之品调理,于2001年12月顺产一健康男婴。◆

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张心耸 副主任医师
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