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张秀兵
张秀兵 副主任医师
南通第二人民医院 肿瘤内科

结肠癌临床路径

结肠癌临床路径南通市第二人民医院肿瘤内科张秀兵

(2009 年版)

一、结肠癌临床路径标准住院流程

(一)适用对象。

第一诊断为结肠癌(ICD-10:C18, D01.0)

行结肠癌根治术(或腹腔镜下)、局部切除(或结肠曲段切

除)、姑息切除术+ 短路( 或造口术)( ICD-9-CM-3 :

45.4,45.73-45.79,45.8)

(二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民

卫生出版社),《临床技术操作规范-外科学分册》(中华医学会编

著,人民卫生出版社),《NCCN 结肠癌临床实践指南》(中国版,

2009 年第一版)

1.腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血等临床表现,体

格检查发现腹部肿物。

2.大便隐血试验多呈持续阳性。

3.影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。

4.纤维结肠镜检查明确肿瘤情况,取活组织检查作出病理诊

断。

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5.术前应判断是早期结肠癌还是进展期结肠癌,并根据上述

检查结果进行临床分期。

(三)治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民

卫生出版社),《临床技术操作规范-外科学分册》(中华医学会编

著,人民卫生出版社),《NCCN 结肠癌临床实践指南》(中国版,

2009 年第一版)

1.局部切除术或结肠区段切除手术:早期结肠癌。

2.根治手术(结肠癌根治术):进展期结肠癌,无远处转移,

肿瘤条件允许或联合脏器切除可以根治的结肠癌患者。

3.腹腔镜结肠癌根治术。

4.姑息手术(结肠癌姑息切除术、短路或造口术):有远处

转移或肿瘤条件不允许,但合并梗阻、出血的结肠癌患者。

(四)标准住院日为14-21 天。

(五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:C18,D01.0 结肠癌疾病编码。

2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估,

符合手术条件者可以进入路径。

3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊

处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

(六)术前准备(术前评估)3-5 天。

1.所必须的检查项目:

(1)血常规、尿常规、大便常规;

(2)肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血脂、

消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅

毒等);

(3)胸片、心电图;

(4)结肠镜和/或钡剂灌肠造影、腹盆腔CT;

(5)病理学活组织检查与诊断。

2.根据患者病情,必要时行超声心动图、肺功能、PET-CT

等。

(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医

发〔2004〕285 号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选

择与使用时间。

(八)手术日为入院第≤7 天。

1.麻醉方式:全麻或连续硬膜外麻醉。

2.手术耗材:吻合器和闭合器(肠道重建用)。

3.术中用药:麻醉常规用药。

4.术中病理:冰冻(必要时)。

5.输血:视术中情况而定。

(九)术后住院恢复≤10 天。

1.术后病理:病理学检查与诊断包括(1)切片诊断(分类

分型、分期、切缘、脉管侵犯、淋巴结数目);(2)免疫组化;

(3)分子生物学指标。

2.必须复查的检查项目:血常规,肝肾功能、电解质、血糖、

消化道肿瘤标志物。

3.术后用药:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发

〔2004〕285 号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择

与使用时间。

(十)出院标准。

1.引流管拔除,伤口无感染(或门诊可以处理)。

2.没有需要住院处理的并发症。

(十一)变异及原因分析。

1.围手术期的合并症和/或并发症,需要进行相关的诊断和

治疗,导致住院时间延长、费用增加。

2.结肠癌根治术中,结肠的切除范围根据肿瘤部位、大小、

浸润程度等决定,可分为右半结肠切除、横结肠切除、左半结肠

切除、乙状结肠切除、全结肠切除、联合脏器切除术等。

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