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张秀兰
张秀兰 副主任医师
三亚市妇幼保健院 妇科

焦点产科问题详解系列(1)——妊娠期母亲的乙肝怎样传染给孩子?

流行病学已证实HBV存在着母婴间的传播。HBeAg和循环中HBV DNA 水平在母婴传播中起重要作用。但是,对HBsAg与HBeAg阴性,其他HBV血清标志物阳性孕妇也不能认为其处于恢复期,无传染性。因为在这部分人群中有相当一部分人,其血清或组织中可检测到HBV DNA,这部分人群被称为“隐匿性HBV感染”,这部分孕妇也可能发生HBV的宫内传播。因此,产科医生应该了解:HBsAg、HBeAg阴性而其他HBV血清标志物阳性母亲的婴儿也有可能会出现围生期的传播。三亚市妇幼保健院妇科张秀兰

母婴传播的时机和机制:

(1)妊娠期经绒毛、胎盘传播:

有学者研究了孕40至90天HBsAg阳性的孕妇的绒毛,发现绒毛的多种细胞上已经存在HBV受体,HBV可以通过细胞膜上的这些受体进入细胞。因此,HBV可以感染早期发育的绒毛。

HBV通过胎盘屏障的机制尚不清楚,可能是由于HBV使胎盘受损或通透性改变所致。

徐德忠等认为HBV宫内感染的可能途径有两条:①血源性:由于先兆早产等引起的胎盘血管破损,使含高水平HBV的母血直接进入胎儿循环造成感染;②细胞源性:HBV首先感染孕妇的蜕膜细胞,然后经“细胞转移”,最后使胎儿绒毛毛细血管内皮细胞受染引起胎儿宫内传播。

(2)分娩期传播:

大量流行病学资料显示产时胎儿可在经过产道时吞咽含HBsAg的母血、羊水、阴道分泌物、粪便,或分娩过程中因子宫收缩使胎盘毛细血管破裂,少量母血漏入胎儿血循环而被感染,约占40%~60%。

(3)分娩后传播:

分娩后新生儿HBV感染与母亲的感染密切相关,HBV标志物阳性母亲的血液、羊水、分泌物、初乳、体液如胃液、胆汁、乳汁、胰液及粪便等均能检出HBsAg,但粪便不能构成HBV传播,原因是人体肠道能够产生一种叫做羧基肽酶A的物质可以破坏HBV,使其在肠道内失活,不能构成肠道内感染。因此,目前对HBsAg及HBeAg双阳性的母亲是否能够母乳喂养尚有不同意见。大多数学者认为母亲血中HBV DNA阳性时,不宜哺乳。
张秀兰
张秀兰 副主任医师
三亚市妇幼保健院 妇科
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