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张晓敏 三甲
张晓敏 主任医师
天津医科大学眼科医院 葡萄膜炎与免疫眼科

葡萄膜炎继发青光眼

眼压升高是葡萄膜炎患者经常遇到的问题。长时间的高眼压会导致继发性青光眼,出现视神经萎缩、视野缺损,造成不可逆的视力损害,因此需要积极处理。天津医科大学眼科医院葡萄膜炎与免疫眼科张晓敏

常见的高眼压有以下几种情况:

1、 虹膜后粘连导致瞳孔阻滞,引起眼压升高。这种是慢性葡萄膜炎患者发生急性眼压升高的最常见原因之一。发生时严重的会出现剧烈眼红眼痛眼胀,伴有头痛恶心等症状。这时候除了使用降眼压药物外,医生可能会给患者进行激光虹膜切开术,打通眼内房水的流通渠道。在激光治疗后,还要要密切随诊,防止激光孔阻塞。反复发生或持续的虹膜后粘连最终会导致虹膜前粘连,导致房水流出眼内的通道阻断,引起继发青光眼。此类患者只能进行抗青光眼手术了。

2、 Vogt-小柳原田综合征或巩膜炎发病时引起类似急性闭角型青光眼的眼压升高。这种情况下积极给与局部和全身抗炎治疗后,眼压可迅速恢复正常。但严重时也会出现不可逆的虹膜前粘连, 最终还需要抗青光眼手术。

3、 青睫综合征、Fuchs综合征、病毒性葡萄膜炎等伴随的高眼压。此类眼压高多是由于眼内房水流出通道处一个叫小梁网的组织发生炎症导致。多数情况下,局部使用激素滴眼液控制炎症后眼压会恢复正常。少数患者炎症反复发作,导致小梁网结构功能破坏,眼压难以控制,就需要手术治疗了。

4、 激素引起的眼压升高。正常人群中有大约1/3的患者对激素敏感,易出现激素导致的眼压升高。激素滴眼液和激素眼内或眼周注射均易导致眼压升高,少数长期口服激素的患者也可能出现眼压升高。多数患者在激素减量或停止后,眼压即可逐渐恢复正常。少数患者可发生顽固性高眼压,需要进行抗青光眼手术。

原则上来讲,抗青光眼手术在炎症控制和稳定后再进行才比较安全。但因为长期高眼压会导致不可逆视力损害,在炎症短时间内难以完全控制的情况下,医生会根据病情需要酌情安排抗青光眼手术的时机,以阻止高眼压带来的进行性损害。

张晓敏
张晓敏 主任医师
天津医科大学眼科医院 葡萄膜炎与免疫眼科
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