首页 我的
张晓敏 三甲
张晓敏 主任医师
天津医科大学眼科医院 葡萄膜炎与免疫眼科

在葡萄膜炎治疗过程中出现哪些问题需要及时复查

 

治疗过程中出现不适需就医天津医科大学眼科医院葡萄膜炎与免疫眼科张晓敏

葡萄膜炎多数都是门诊治疗。在下次预定的复查日期之前,可能有些患者会出现不适症状。有些患者认为既然已经和医生约好哪天复查,就再等几天再去医院吧。事实上很多病情变化需要早期就医、及时处理,否则易导致病情加重或出现严重损害。

用药后症状无改善或加重了

有些患者在用药几天后发现病情并无改善,甚至加重了。可以见于以下几种情况:

1、使用散瞳药后视力下降。散瞳药是治疗葡萄膜炎的重要辅助用药,但是在使用后会导致眼球调节能力丧失,看近处时视物模糊。出现这种情况一般无需紧张,可以在家里对着镜子看一下自己瞳孔是否散大,在散大状态下即可出现这种现象。

2、有可能是发病之初病情较轻,用药量较少,但因为病情进展迅速,药物不足以控制病情进展所致。例如强直性脊柱炎合并的虹膜炎,刚开始发病时,眼部炎症可能并不严重,医生给用的药物剂量可能适合当时的炎症程度,但是这种虹膜炎即便在使用滴眼液的情况下,有些患者在一周内还可能持续加重,当初的点眼次数可能就不够了。

3、也有可能是有些类型的葡萄膜炎在发病之初没有表现出疾病的典型症状,医生难以准确诊断出葡萄膜炎的类型,最初用药没有太强的针对性,病情仍持续发展。

4、还有一些类型的葡萄膜炎对普通激素和免疫抑制剂治疗不敏感。比如Fuchs综合征出现的眼前黑影,还有眼部淋巴瘤在临床表现上类似葡萄膜炎,但又难以马上确诊。这种情况下医生还可以根据患者对药物的反应进一步明确诊断。

因此在用药后发现没有改善或病情加重,要尽快再次就医,以便医生及时根据病情变化进一步明确诊断或调整治疗方案。

治疗过程中病情又复发了

易于复发是很多类型葡萄膜炎的特点。有些患者在治疗期间也可能出现复发。例如白塞氏病、强直性脊柱炎相关的葡萄膜炎患者等。

患者病情还会受到其他因素影响,例如感冒、情绪波动等也会导致体内免疫紊乱,导致疾病复发。

此外,很多使用激素和免疫抑制剂治疗的葡萄膜炎类型在治疗期间,药物需要缓慢减量,减量过快容易导致病情复发。医生会根据患者治疗后眼部病情改善的情况以及患者全身的状态,在既往经验或指导原则的基础上制定药物减量方案。但这个减量方案并不能百分之百准确,还需要根据患者病情变化不断调整。因此在药物减量期间,有些患者病情也可能发生反复。

在复发后要尽快再次就医,以便医生针对复发及时调整治疗方案,减少复发对眼部组织的损害,并阻止病情恶化。

用药期间视力持续下降

除了上述提到的情况外,还有些患者在治疗期间虽然眼部其他症状在好转,但视力却缓慢持续下降,也有的少年儿童患者会在短期内视力较快下降。这些情况可能是由于白内障进展所致。葡萄膜炎的炎症以及治疗时激素的使用都会促进白内障进展。儿童白内障有时候一旦发生,可能进展较快。出现这些情况后,要及时向医生反映,如果的确是因为白内障进展导致的视力下降,多数情况下无需过多担心。如果白内障较重,在炎症稳定一段时间后可以手术治疗。

滴眼液治疗后畏光流泪

有一些患者在使用滴眼液数天后,虽然原来葡萄膜炎的症状减轻了,但是出现了眼部异物感、磨痛、怕光、流泪的症状。这种情况有可能是因为滴眼液的副作用造成的。一般滴眼液里面都含有防腐剂,长期频繁点眼,会损害我们人眼正常的泪膜和角膜上皮,导致上述症状。出现这种情况,要到医院就诊,医生会根据眼部情况调整滴眼液的用量,并会开具不含防腐剂的人工泪液来保护患者眼球表面,

治疗中出现眼胀痛

葡萄膜炎容易继发眼压升高,眼压升高较多时可出现眼胀痛,严重的可伴有头痛、恶心的症状。长期眼压升高会导致继发性青光眼的视神经损害。所以出现眼胀痛后,要及时复查,看是否眼压升高,以便早期处理。

值得注意的是,眼压升高较少时,或慢性眼压升高时,很多患者感觉不到明显眼胀眼痛的症状。所以虽然没有症状,也需要在每次复查时监测眼压变化。

全身用药后胃痛腹痛或恶心呕吐

糖皮质激素以及多种免疫抑制剂都有胃肠道副作用,可导致胃痛、腹痛、恶心、呕吐等胃肠道症状。对于本来就有胃溃疡或十二指肠溃疡的患者,全身大剂量或长期使用激素治疗还可导致溃疡穿孔。口服药物后出现胃痛腹痛症状后,要到眼科医生门诊复查,跟医生详细说明遇到的问题,以便医生调整用药方案。有些情况下,还需要到消化科会诊。

全身用药后乏力、心跳加速和失眠

有些患者在使用糖皮质激素后可能出现乏力、心跳加速、失眠和情绪改变。如果因此影响正常生活,可跟医生沟通调整治疗方案。在必须使用大剂量激素控制急性炎症时,可短期使用有助镇静和安眠的药物。

使用激素后腿痛

 大剂量使用糖皮质激素对于敏感患者可导致股骨头坏死。早期表现为大腿部肌肉无力和疼痛,个别患者有肢体疼痛,部分患者在劳累后可出现髋关节间歇性疼痛。随着病情演变,以缓慢进展的髋关节疼痛为主要症状。激素性股骨头坏死早期治疗效果较好,在服用激素后出现上述症状要尽早就诊,防止病情恶化。


真诚赞赏,手留余香
张晓敏
张晓敏 主任医师
天津医科大学眼科医院 葡萄膜炎与免疫眼科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开