真菌
感染可发生在皮肤、口腔黏膜等浅表部位，也可发生在各个脏器，甚至导致全身真
菌血症，从而威胁患儿生命。真菌
感染无特异症状、体征及影像学表现，所以诊断困难。真菌学的检查方法包括：
（１）直接涂片镜检：在痰液、支气管灌洗液等标本中找到真菌菌丝或孢子利于诊断。
（２）真菌培养：采集患儿血液、
胸腔积液、脑脊液、肺泡灌洗液进行真菌培养，阳性率一般
较低。痰培养虽阳性率高，但真菌
感染常见致病菌为条件致病菌，故其阳性不能作为真菌
感染的确诊标准。真菌培养虽不能作为确诊依据，但可作为拟诊重要依据。
（３）组织病理学检查：在病变部位找到真菌菌丝、孢子或培养出真菌是确诊的重要依
据。
（４）血清学检查：包括半乳甘露聚糖抗原（ＧＭ）和１，３唱β唱Ｄ葡聚糖（Ｇ试验）或抗体检测等。据国外文献报道，Ｇ试验的敏感性为６９％～９７％，特异性为８７％～１００％，阳性和阴性预测价值分别为５９％～９６％、７５％～９７％［２２唱２４］。抗体检测敏感性和特异性分别为５３％、９４％，抗原和抗体两种检测结合起来敏感性和特异性为８０％、９０％［２５］。这些血清学方法较真菌培养所需时间短，更能早期为诊断、治疗提供依据。本院对ＰＩＣＵ高危真菌
感染患儿进行Ｇ试验和ＧＭ试验监测，发现能较早获取真菌
感染证据。
（５）预测性诊断：比如ＢａｃｔｉＣａｒｄ念珠菌检测和Ｍｕｒｅｘ白色念珠菌检测，这些检测基于白色念珠菌能产生脯氨酸氨基肽酶等酶类，可以在３０ｓ内出结果。
（６）分子生物学检查：国外文献报道可以对高危真菌
感染患儿检测血液或组织中念珠菌ＤＮＡ，但这些检测目前尚无商业价值。
（７）念珠菌尿预测念珠菌
感染：将念珠菌尿作为一个检测指标预测念珠菌
感染存在争议。一项研究表明，在非白色念珠
菌血症患儿中念珠菌尿作为检测指标的敏感性和特异性为７５.９％、６８.１％。在实际临床中，真菌
感染诊断往往需要综合分析。２００７年枟指南枠指出，深部真菌
感染诊断一般根据危险因素、临床特征、微生物学检查、组织病理学４部分进行综合分析，组织病理学仍是诊断的金标准。
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