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张旭烨 三甲
张旭烨 主治医师
平顶山市第一人民医院 儿科

新生儿期脑损伤应该早期干预

新生儿期可能会由于各种各样的原因导致脑损伤,主要包括窒息后缺氧缺血性脑病、脑室旁白质病变、脑梗塞、脑积水等。常在婴儿早期出现肢体异常征象,比如竖头困难、拇指内收、肢体过软、角弓反张等都应该引起家长们足够的重视,做到早发现、早诊断、早干预。脑损伤现实已发生,我们不能改变,但孩子的发展轨迹是可以通过医生和家长们共同努力而得以扭转的,需要在有经验的医生那里进行正规的神经监测随诊,以共同呵护孩子健康成长进步。平顶山市第一人民医院儿科张旭烨

    在婴幼儿期癫痫发作为常见并发症。机理为由于脑皮层受损,在修复和增长过程中,皮层出现异常放电,临床表现出惊厥发作;发作形式多样,程度不等,容易引起家长重视,这些应用抗癫痫药物治疗后,症状多较易控制。当皮层放电较少,或临床发作隐匿不典型、亚临床发作时,家长在看护中不易察觉, 这样会长时间影响孩子认知进步、干扰康复效果,导致脑潜能不能得以充分开发。 

        早期综合神经康复治疗:

        长期以来,国内外同行在该领域进行了大量的探索,“早期、综合、坚持”六字为神经康复治疗德中心原则。在新生儿早期,患儿生命体征稳定即开始接受综合性神经康复治疗,并不断进行,半年内至少三个疗程,一年内总疗程不少于7个疗程。

        具体实施方案为:

        ⒈ 营养脑细胞药物:临床应用种类繁多,疗效较为肯定的药物包括:1.6-二磷酸果糖、胞二磷胆碱、单唾液酸四己糖神经节苷脂(GM1),在HIE后神经康复序贯治疗中,首选GM1效果最为肯定。GM1是一族异构的含唾液酸的膜糖脂,其分子由一个疏水的神经酰胺部分和一个亲水的唾液酸寡糖基团组成,经酰胺部分插入膜脂质,碳水化合物部分暴露在细胞表面,这种非对称性分布极容易对细胞外信息发生反应,在细胞膜信息传递上发挥极其重要的作用,对神经元细胞的分化、生长、轴浆转运和再生起重要作用,对缺氧缺血性脑损伤有保护作用。GM1作为一种神经保护剂在治疗成人脑卒中、外周神经病、帕金森氏病等疾病方面已取得了明显疗效。促进神经再生和恢复。促进神经再生和恢复。具体应用:20mg/天,稀释后静脉滴注,每日一次,每14天为一疗程,下一疗程间隔3~4周,半年内完成三个疗程。注意:有癫痫发作或脑电图有广泛异常放电患儿禁用,以免诱发和加重癫痫发作。

        ⒉ 高压氧(Hyperbaric Oxygen,HBO)治疗:HBO疗法为综合治疗的重要方法之一,其作用机理是提高血氧分压,改善组织供氧,改善脑组织代谢,促进损伤脑组织修复和神经功能恢复,改善微循环,抑制血小板和红细胞聚集,并降低血液粘度,减少血栓形成,保证脑微循环通畅。主要是利用HBO有提高血管壁的通透性,促进已进人血液中的化学药物通过血脑屏障这一特性,与GM1有协同作用。

        ⒊ 运动功能训练:对存在运动(粗大和精细运动)功能障碍者,我小儿神经康复中心运动室专人采用Vojta诱导疗法或Boabath神经发育疗法评估和制订个体化康复训练方案,由专职治疗师进行治疗。在康复过程中,抚触婴儿通过刺激皮肤触觉和压力感受器,将感知信息经神经末梢输入,抚触对婴儿是一种良性刺激,能有效地减轻HIE后遗症;做婴儿操、游泳等运动康复方法能调节肌张力,改善感知觉,矫正异常运动模式,训练正常运动技能,更大程度地防治脑瘫、智力低下等神经后遗症。

        ⒋ 语言及社交能力训练:将训练活动融入患儿的日常生活中,嘱家长或患儿的其他监护人尽量多与患儿交谈、唱歌、讲故事和做游戏,并鼓励患儿与他人交流。给患儿提供一些大的、明亮或闪光的、能发出声响的、易于触摸或嗅到的、并且能启发患儿智力的玩具,提高患儿的娱乐兴趣并给予良好刺激。语言、吞咽、咀嚼出现协调障碍者,语言康复师积极进行矫治。

        ⒌ 家长培训:每年举办二期患儿家长联谊会,向他们讲授小儿神经康复所要做到的“早期、综合、坚持”六字原则的内容和意义;小儿正常发育及异常发育的有关内容,使他们能及时发现发育异常部分,对已发生神经系统后遗症者,向其家长传授具体的家庭康复训练方法和患儿日常生活应注意的问题,取得家长的配合,对患儿进行不间断的治疗。

        ⒍ 幼儿早期教育:是通过指导家长实施的,具体做法和正常儿早期教育类似。内容主要是育儿刺激和玩耍,使小儿感受丰富多彩的外界环境,即各种颜色、多样形状和不同声音。 在床上和卧室墙上挂些色彩鲜艳或可发出响声的玩具,时常更换,以引起小儿看和听的兴趣。 给一些常用物品,发展小儿嘴、眼、手的探索能力。 在喂养和护理时,不断和小儿亲切交谈,逗引小儿高兴地发声。可通过和孩子说话、唱歌来促进小儿的社会适应和交往能力。 通过各种玩耍发展幼儿早期教育小儿知觉辨别、交流、精细动作和大运动控制能力。

        1-2岁以训练语言和协调动作为主,发展对语言的理解能力,通过说做并行、模仿口型等训练小儿用简单词句表达自己的意愿和需要。通过双手配合活动、动手的游戏、涂画、翻书、生活操作等发展小儿动手能力。 通过讲故事、游戏、舞蹈、体育活动,延长他们“集中注意”的时间,激发其好奇心和自信心,培养独立能力、毅力和勇敢等优良性格。

        每个疗程结束出院后3~4周复诊,及时发现患儿智能水平和发育偏离,如运动功能、自我照顾、认知社交/语言/神经系统后遗症等/并根据监测结果决定下一疗程治疗。

        随着物质生活的改善,儿童保健网络的健全,对HIE新生儿早期干预开始进入家庭。向患儿家属做好早期干预知识的宣传和干预方法的指导,定期监测,有针对性地早期给予持续的干预,可取得事半功倍的效果。

 

张旭烨
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