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转载 糖尿病相关的皮肤病变

张彦春 主治医师 邯郸市中心医院 内分泌科
2017-11-18 719人已读
张彦春 主治医师
邯郸市中心医院

糖尿病相关的皮肤病变辣么多,你能对上号吗?

血糖水平过高可诱发皮肤并发症,而皮肤病变通常也是糖尿病首先出现的体征,约有1/3糖尿病患者有皮肤病变表现,虽然目前有多种药物治疗方法,但控制血糖水平依然是最有效的预防、治疗措施。邯郸市中心医院内分泌科张彦春

2糖尿病诱发皮肤病变的机制

首先,人体通过排尿将多余葡萄糖排除出体外,若血糖水平长时间持续升高,即可使排尿次数增加,并引起人体脱水和皮肤干燥。其次,通过削弱或过度刺激免疫应答,高血糖还可诱发炎症。脱水、皮肤干燥和炎症,进一步诱发皮肤病变。此外,高血糖还可使神经、血管受损,减少循环血量。血流量减少使皮肤结构,特别是胶原蛋白的结构,逐渐发生改变。胶原纤维网受到破坏,皮肤变就会变得干硬无弹性,而且,胶原蛋白受损后还不利于伤口愈合。

2糖尿病相关的皮肤病变

虽然糖尿病诱发的大多数皮肤并发症危害不大,但对于部分可引起疼痛且症状持久的并发症,还需要给予药物治疗。对于大多数糖尿病相关皮肤并发症,控制血糖水平是最佳、最简单的治疗方法。对于病情严重患者,可给予口服类固醇或涂抹药膏。与2糖尿病相关的皮肤病变主要包括:

黑棘皮症

黑棘皮症常见于腹股沟、后颈部或腋窝等部位的皮肤褶皱部位,以皮肤颜色加深和天鹅绒样增生为特征,是糖尿病前期的危险信号。该病变可累及74%肥胖糖尿病,减轻体重是降低该病变发生风险的最佳途径。

银屑病

银屑病是一种慢性自身免疫性疾病,患处通常会出现红斑,有发痒和鳞屑表现,该病变也可以延伸到指(趾)甲部位。部分银屑病患者还可能并发银屑病性关节炎,导致剧烈关节疼痛。

治疗方法主要包括:改变生活方式,涂抹可的松乳膏,控制血糖水平,控制体重,口服或注射生物制剂。2糖尿病患者患银屑病的风险比正常人高2倍。

银屑病

硬皮病渐进性坏死(salesclerk diabeticorum)

硬皮病渐进性坏死的临床表现为上背部和颈后部皮肤变硬,硬皮病较为罕见,受累人群通常有超重的特征。可口服环孢菌素等药物治疗,也可采用光疗。

关节活动受限和蜡质皮肤

患者手部皮肤紧绷、变厚,像蜡一样,可进一步造成关节僵直,肌腱收缩。糖尿病患者预防该并发症的最佳方法依然是保持血糖水平在正常范围内。

糖尿病性水疱

糖尿病性水疱虽然较为罕见,但它的出现通常意味着患有糖尿病。此类患者手脚会随机出现不规则水疱样溃疡。典型水疱大小为0.5~17 cm,无痛感,单独或成片出现。唯一有效的治疗方法为控制血糖。尽量避免水疱样溃疡破损,以预防进一步感染,血糖控制良好的前提下,一般会自愈,不结痂,但如果已到非常严重的地步,则有必要进行截肢。

糖尿病性胫前色素斑

39%2糖尿病患者会并发此症,临床表现为环状、微红色或浅棕色色素斑,可能演变为不规则斑块,沿胫骨前或其他肌肉、脂肪组织少的骨骼凸显部位分布。神经和血管(特别是小血管)受损可诱发胫前色素斑,通常不需特殊治疗。

糖尿病性溃疡

糖尿病性溃疡是常见于足部的开放型溃疡,也可出现在身体的其他部位,约15%糖尿病患者并发此症。

糖尿病性溃疡

睑黄瘤

眼睑及周围出现鳞片状黄色斑块,可能与高血糖和脂质水平过高有关,但这两者水平正常的人也可出现此症状,可给予饮食调节或降脂药物治疗。

发疹性黄瘤

突然成批出现于大腿、臀部、手肘和膝盖弯曲部位的结节性斑块,伴轻度瘙痒,初呈黄棕色,后转桔黄色。

皮赘

皮赘即软纤维瘤,又称为软垂疣,是指一种柔软皮色的增生物,通过一个细的蒂样组织附着在皮肤表面。在普通人群中极为常见,好发于颈、腋窝、乳房下及腹股沟皱褶处。皮赘的出现是血糖水平升高或控制不佳的信号。

类脂质渐进性坏死

本病变又称糖尿病性类脂质渐进性坏死。皮损开始时为质地结实、凸起的小丘疹,逐渐形成表面光滑、质地坚实、中央凹陷、由硫磺色渐变为红棕色的大斑块,边缘为紫红或淡红色,无痛感,但可引起结痂、瘢痕等并发症。本病变通常会在活跃期与休眠期之间循环往复,血糖控制不佳是其影响因素之一。如患者出现显著斑块,可能提示现有糖尿病治疗方案无效。可采取外用或口服药物治疗。

环状肉芽肿

环状肉芽肿首先呈现为红色或皮肤色的凸起肿块。这些肿块逐渐长在一起形成环状的斑块。它最常累及双手、手指及手臂,可单独出现,也可成群出现,对于糖尿病是否会引起、怎样引起环状肉芽肿,目前尚无明确结论。

2糖尿病影响的皮肤病变

与正常人相比,2糖尿病患者更容易发生严重细菌、真菌感染,也更容易引起过敏反应。

细菌感染常表现为炎症、化脓红疮伴疼痛,常因葡萄球菌感染所致。受2糖尿病影响的常见细菌感染疾病有:疖、睑腺炎(麦粒肿)、指(趾)甲感染、毛囊感染和痈。合理的抗生素治疗和血糖控制足以预防细菌感染造成的致命性后果。多数细菌感染疮口在数天后会自行缓解,若持久无法自愈或伴有剧痛,则有必要求医。

钱癣(ringworm)是受2糖尿病影响的一种真菌感染性皮肤病。真菌感染常引起病变部位红肿疼痛,鳞屑边界,有时会形成小水疱。真菌的生长需要潮湿的环境,因而在温暖潮湿的皮肤表面更易发生感染,例如手指间、脚趾间、腋窝和腹股沟等部位。治疗的主要目的是避免真菌感染持续存在或反复感染。此外,酵母菌感染也是一种受2糖尿病影响的真菌感染疾病,例如念珠菌病。

并发症的预防

降低糖尿病相关并发症发生风险及严重程度的最佳方式为:将血糖水平控制在正常范围内。饮食调节、锻炼、减轻体重以及药物治疗均可降低血糖水平,降低皮肤并发症的发生风险,糖尿病患者可参考以下方式进行自我管理,预防糖尿病性皮肤病:

1.避免热水浴或长时间淋浴,最好也不要进行桑拿浴和盆浴;

2.避免使用使皮肤干燥或刺激皮肤的洗护用品,包括常见带香味的肥皂、沐浴液;

3.使用中性洗发剂、衣物柔顺剂和沐浴露;

4.尽量保持皮肤干净、干爽;

5.多喝水或涂抹保湿露,防止皮肤过度干燥;

6.脚趾间应避免过度湿润以防止真菌生长;

7.天气干燥时,可使用加湿器,少淋浴;

8.避免应用女性卫生喷剂;

9.避免抓挠病变部位以预防进一步传染;

10.及时处理伤口并随时观察愈合程度;

11.如果皮肤病变较为严重或持久得不到缓解,应咨询皮肤科医生。

糖尿病患者应每日检查足部有无皮肤病变,穿戴大小合适舒适的鞋子有助于改善足部血液循环,预防病变。

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