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张龚莉 三甲
张龚莉 主任医师
河南省肿瘤医院 血液科

河南省农合慢性粒细胞白血病患者2015年购买靶向药物流

 

1、        携带诊断慢粒的骨髓细胞形态学、染色体或/和融合基因等报告单、病历(住院或门诊病历)、诊断证明(要注明何种药物:昕维、格列卫、达希纳、施达赛)到当地农合办领取《河南省农村居民慢性粒细胞白血病门诊救治申请表》。一式三份,贴照片,盖章。同时办理门诊电子转诊至河南省肿瘤医院。(注:如患者正住院治疗,需办理出院手续后,方能办理门诊转诊手续。河南省肿瘤医院血液科张龚莉

2、        携带三份申请表、门诊电子转诊单、身份证、农合本、户口本、病历所有资料,到省肿瘤医院(东明路与纬五路交叉口)。

3、        注册医生登记患者病历资料,开处方三份。

4、        到门诊二楼农合办审查证件,办理登记。

5、        缴费(仅付20%,余80%医院垫付)。领药。

6、        发票复印2份,拿回医生处盖章(一份寄慈善总会或抗癌协会、一份供低保户民政局报销用(仅格列卫有政策))。

7、        购买格列卫及达希纳者,注册医生填写申请慈善援助申请表,申请第412个月(达希纳15个月)免费赠药。申请表到当地乡、镇政府盖章。购买施达赛者,填写抗癌协会援助申请表,申请第412个月免费赠药,申请表到当地村镇政府盖章。购买昕维,不用填表,一年限购24盒。

8、        服药2个月后,复查骨髓细胞形态学、染色体、融合基因等,注册医生填写医学评估书。

9、        将三个月的购药处方、发票复印件、援助申请表、医学评估书、身份证复印件、户口本复印件、农合本或卡复印件、检验报告,寄北京中华慈善总会或抗癌协会。等待慈善总会或抗癌协会通知。

10、     第四个月接到通知后,必须患者本人到注册医生处开免费领药处方,到省慈善总会或抗癌协会领药,一月一次。

11、     第二年拿诊断证明到农合办再次领取《门诊就诊申请表》三份,重新买药,申请捐助药,但不需要到乡镇政府盖章。

不详之处敬请联系: 河南省肿瘤医院血液科  张䶮(yan)莉,13203729690

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张龚莉
张龚莉 主任医师
河南省肿瘤医院 血液科
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