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张燕 三甲
张燕 主任医师
济南市章丘区中医医院 疼痛科

中药蜡疗结合针刀治疗腰椎间盘突出症的临床报道

         张燕1   宋振江1  刘瑞华2     250200    

(1章丘市中医医院 ,山东  250200; 2章丘市人民医院)济南市章丘区中医医院疼痛科张燕

 

摘要  目的:观察中药蜡疗結合针刀治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法: 腰椎间盘突出症患者采用中药蜡疗结合针刀治疗 ,以国家中药管理局颁布的<<中医病症诊断疗效标准>>有关腰椎间盘突出症疗效标准评定结果。结果:采用PEMS3.1统计软件处理,经Ridit统计分析,治疗组与对照一组、对照二组比较, R值可信区间无重叠, 有显著性差异,治疗组疗效明显优于对照组 ;三组均于治疗后一月及半年、一年按上述标准评定近期及远期疗效,三组R值可信区间无重叠, 治疗组疗效明显优于对照组;治疗组半年复发率为0%,一年复发率明显低于对照组,即治疗组疗效明显优于对照组。结论:中药蜡疗結合针刀治疗腰椎间盘突出症有很好的疗效。

关键词:中药蜡疗  结合针刀   腰椎间盘突出症

 Abstract purpose: The knife observing the traditional Chinese medicine wax curing ? Y closing a needle cures clinical middle protrusion of the intervertebral disc effect. Method: The middle protrusion of the intervertebral disc patient adopt the traditional Chinese medicine wax to cure < > appraising result in connection with middle protrusion of the intervertebral disc curative effect standard. Result: Adopt PEMS3.1 to count software treatment , go through Ridit statistic analysis, two group who cure a group and contrast a group , collation compare , the credible siding-to-siding block of R-value has no the difference piling up , having notable , cure the obvious curative effect group of group better than contrasting; Three group are pushed down equaler than curing last 1 year in January and the half a year, above-mentioned

 

Abstract goal: The observation Chinese native medicine 蜡疗 □Ygathers the needle knife treatment waist intervertebral disc prominentsickness clinical effect. Method: The waist intervertebral discprominent sickness patient uses the Chinese native medicine 蜡疗union needle knife treatment, promulgates the related waistintervertebral disc prominent sickness curative effect standard by thenational Chinese native medicine administrative bureau to evaluate theresult. Finally: Uses PEMS3.1 statistics software processing, afterthe Ridit statistical analysis, the treatment group with compares agroup, compares two groups to compare, the R value credible sector notoverlaps, has 显著性 the difference, the treatment group curativeeffect obviously surpasses the comparison group; Three groups afterthe treatment in January and half year, a year will evaluate the nearfuture and the forward curative effect according to the abovestandard, three group of R value credible sector not will overlap, thetreatment group curative effect obviously will surpass the comparisongroup; Treatment group half year recurring rate is 0%, a yearrecurring rate obviously is lower than the comparison group, namelythe treatment group curative effect obviously surpasses the comparisongroup. Conclusion: The Chinese native medicine 蜡疗 □Y gathers theneedle knife treatment waist intervertebral disc to be prominentsickness has the very good curative effect. Key word: The Chinese native medicine 蜡疗 union needle knife waistintervertebral disc is prominent sickness

 

因腰椎间盘变性或压力过大引起纤维环破裂等原因,髓核向后方突出,刺激或压迫相邻组织,而出现下肢疼痛、麻痹等一系列临床症状疾病,称腰椎间盘突出症。(1)

我们自2003-2006年,采用中药蜡疗结合针刀治疗腰椎间盘突出症180例,效果满意。现报告如下:

一般资料

180例患者均为门诊病人。男102例,女78例,男女之比 :1。年龄18-66岁,平均36.5岁。病程1月-20年,平均15.69月。突出部位左侧90例,右侧85例,双侧5例。其中L3-4间盘突出5例,L4-5间盘突出86例,L5/S1间盘突出83例,双侧突出6例。腰痛162例,伴单侧坐骨神经痛151例,其中右侧85例,左侧90例,并双侧坐骨神经痛5例, 跛行62例。小腿外麻木及足背麻木102例,鞍区麻木5例。直腿抬高试验、挺腹试验、屈颈试验均阳性者92例。

2、诊断标准

  参照国家中医药管理局中华人民共和国中医药行业标准<<中医病症诊断疗效标准>>。(2)

3、治疗方法

3、1治疗组:采用中药蜡疗加针刀治疗。

3、1、1中药蜡疗: 伸筋草30g,羌活30g,独活30g,艾叶30g,防风30g、红花20g,威灵仙20g,制川乌15g,制草乌15g,当归20g,土鳖虫20g 共研细末,生姜,葱白捣伸烂,用小黄米面加醋调成糊状,涂抹患处后,将醋饼置于腰部,外面包上油布及棉垫保温。蜡疗采用蜡盘法:将熔化的液体石蜡加温至熔化后倒入小治疗盘中,凝固成饼状,厚度为2-4cm,规格为15x20cm, 将柔软的石蜡(45-55度)从盘中迅速取出放在油布上,包好蜡的周边放于腰部,上面再盖小毛毯保温。治疗时间为30分钟,治疗完毕后让患者用毛巾擦掉治疗部位所出的汗液。每日治疗一次,十次为一疗程。休息2天,进行下一疗程,治疗二个疗程。

3、1、2患侧突出部位夹脊穴、腰眼、秩边、承扶、承山及阿是穴,用碘伏严格无菌消毒皮肤,以3号汉章针刀依次松解 ,以针感下传到患肢为佳。术后创可贴敷盖针眼,针眼3日内勿见水。每周1次,1次为1疗程,治疗2个疗程。

对照一组:采用针炙推拿治疗。针刺取穴:腰夹脊穴、大肠俞、秩边、环跳 、阳陵泉、委中、昆仑、选用28mm 粗 2寸-3、5寸毫针,留针30分钟。推拿采用滚、揉、拿、擦、腰部斜扳法治疗,每日1次,10次为1疗程,2个疗程后统计疗效。

对照二组:采用间断骨盆牵引治疗。 牵引重量双下肢每侧5-10 kg,每日三次,每次30分钟,10次为1疗程。治疗2个疗程。

治疗结果:

疗效标准: 参照国家中医药管理局中华人民共和国中医药行业标准<<中医病症诊断疗效标准>>疗效判定标准[3]。治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70º以上,能恢复原工作。 好转:腰腿痛减轻,腰部活动功能改善。未愈:症状、体征无改善。

结果:所有病例均经过半年---1年随诊,疗效结果如下。

                三组治疗后疗效观察表       (例)  (%)

 

组   别     例数     治愈     好转    未愈  总有效率  治愈率

 

治 疗 组     60      52       8        0      100       86.67

对照一组     60      33       17       10     83.33     55.00

对照二组     60      32       19       9      86.67     53.33

 

  经Ridit统计分析,治疗组的可信区间与对照一组、对照二组无重叠,P<0.05,说明统计学有显著性差异。表明,中药蜡疗针刀治疗组其疗效明显优于对照一组和对照二组。   

讨论:

中医将腰椎间盘突出症归属”痹症”范畴,认为其发病是有肾气亏虚,肝血不足,复加外力损伤,瘀血内滞或风寒湿外邪侵袭,导致脊柱内外平衡和阴阳平衡失调所致。 中药具有祛风除湿、舒筋通络、补肝益肾、强筋骨,使腰椎间盘突出症从根本上达到标本兼治,且无毒副作用。

西医认为椎间盘的突出、损伤及邻近组织结构的继发性改变是引起临床状的原因。 [4]  目前认为腰椎间盘突出症出现了腰及下肢放射痛是突出物对神经根的机械压迫和免疫反应引起受累神经根炎症。机械性压迫可引起麻木,免疫、化学性刺激和无菌性炎症是引起疼痛的主要原因[5,6]

由于腰椎间盘突出症运用针刀的施术部位与经络瑜穴密切相关,故针刀治疗调和经络、平衡阴阳、充肾气、益肝血,病痛自除。针刀这种多孔道的小创伤,不仅为新的小血管开创通道,同时也使局部病灶产生化学性、免疫性反应,从而调整病灶处的不良反应,促使炎性水肿吸收和病变椎间盘恢复,从而达到脊柱内外组织的动态平衡和生物力学平衡。针刀能迅速松解肌肉组织间粘连,恢复肌肉组织动态平衡,使疼痛减轻。

 

参考文献 :

(1)  张立生,徐红萌等,实用疼痛诊疗手册[M]. 第一版.河北:河北科学技术出版社,2003:303 

(2)  国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准<<中医病症诊断疗效标准>>.南京:南京大学出版社,1994:186

(3)  国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准<<中医病症诊断疗效标准>>.南京:南京大学出版社,1994:186

(4)  许光旭.无症状腰椎间盘突出[J].中国康复医学杂志,1997,12(2):97

(5)  李彦平,李树人.腰椎间盘突出症脑脊液炎性反应VAS疼痛评分及腰椎间盘突出程度相关性研究.中国疼痛医学杂志.2000,6:147-151

(6)  Castro WH,Halm H,Rondhuis J.The infiuence of automated percutaneous lumbar discectomy on the biomechanics of the study.Acta Orthp Belg,1992,58:400-405      

 

   

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张燕
张燕 主任医师
济南市章丘区中医医院 疼痛科
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