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张晔青 三甲
张晔青 副主任医师
苏大附二院 血管外科

静脉曲张 不要等到烂腿了再治

2017-04-16血管与腔内血管外科杂志
55岁的李女士近来老感觉腿痒,就自己到药店买了些药膏每天涂抹,可一个月过去了,情况非但没有好转,反而严重了。家人带她去医院皮肤科做了检查,医生详细问诊后建议她去血管外科就诊,经血管外科会诊确诊为静脉曲张。
李女士这样的情况并非个例,很多人出现腿痒时往往是自己抹点药膏,严重者会因为抓挠出现皮肤破溃,甚至引发感染。其实,腿部瘙痒、皮炎的常见病因是下肢静脉瓣膜功能不全、浅静脉曲张。下肢静脉瓣膜功能不全是常见病,静脉曲张是该病在浅静脉的表现。因为静脉曲张会产生腿部静脉血淤积,淤积的静脉血含氧低、静脉血回流不好、营养成分少,导致下肢皮肤尤其是脚踝部营养障碍、色素沉着,时间长了会出现破溃,且溃疡面不容易愈合,易引发感染。
一旦确诊应尽快治疗
静脉曲张是一种非常常见的静脉系统疾病,在人群中的发病率有20%,它虽然不是遗传性疾病,但有遗传倾向,静脉曲张家族发病率为60%。它的发病原因很多,主要是因为先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变而导致的。生活中,绝大多数患者不积极治疗,觉得静脉曲张早期除了外观上的青筋凸出外,一般没有症状,所以就很容易忽视病情的发展。但是静脉曲张除了影响美观,如果长期不进行干预,病情会逐渐发展,发生皮肤改变,出现皮炎、“老烂腿”、破裂出血、血栓、肺栓塞等,从不疼不痒到致死,病变会在短时间内出现一个加速期。
下肢静脉曲张是一个恶性循环,当静脉其中一个瓣膜关闭不全,失去输送血液回心脏的功能,血液积在静脉,静脉受压扩张,牵连到下一个瓣膜,瓣膜没法覆盖过度扩张的静脉,也失去活塞功能,接着影响第三、第四个瓣膜。因此一旦发现静脉曲张病情,应及时到正规医院做科学的检查治疗。
如果不治疗,静脉曲张会进一步发展,有的反复溃疡,发展到骨髓炎,无法用药,只有截肢才能解除痛苦。治疗下肢静脉曲张的传统疗法可以称为剥皮抽筋法,即大隐静脉高位结扎及大隐静剥脱术,需要在腹股沟作切口,在小腿可能作多个切口,患者住院时间长,恢复较慢,同时在下肢留下多个手术切口疤痕,影响下肢的美容。如今多采用微创手术,创伤小,痛苦少。
预防静脉曲张生活方式很重要
下肢静脉曲张症状轻的时候不痛不痒,没什么感觉,逐渐发展就会感觉下肢沉、胀、乏力、小腿的浅静脉渐现隆起,抬高腿休息以后会好转,活动一天下来就会加重。下肢静脉曲张在30~40岁的成年人中非常多见,因为本身先天性瓣膜发育薄弱,随着后天经常站立,或者久坐,或者是腹内压增高的因素,比如:前列腺肥大、便秘、妊娠、肥胖等使得腹内压增高,造成下肢的静脉压力增高,就会形成静脉曲张。
平时要避免久站、久坐,还要去除腹内压增高的因素,如前列腺肥大、便秘患者要用药,妊娠患者生产后腹内压就会降低。
肥胖人群首先应该减肥,过重的分量压在腿上可能会造成腿部静脉回流不畅,使静脉扩张加重;长期从事重体力劳动和长期站立工作的群体,最好穿弹力袜,使浅静脉处于被压迫状态。妊娠三个月至产后半年内最好穿医用弹力袜等,要多休息,经常按摩腿部,促进血液循环,避免静脉曲张。
那么,生活中人们应该怎样预防静脉曲张的发生,静脉曲张患者又要怎样延缓病情发展呢?
1.避免长时间站立,工作需要时应每隔几分钟交换一下支撑腿,常做抬腿和勾脚运动,促进血液的循环。
2.静坐时双腿平行,不要将双腿交叉,每隔40分钟就起立活动一会。
3.经常锻炼多去散步,增强腿部力量,养成一日数次躺下将腿抬高,高过心脏的姿势,可促进腿部静脉血液循环。
4.保持好正常的体重,过重会使腿部静脉负担增加。
5.平时不要提重物过久,不要束腰过紧。
6.多吃富含纤维的食物和水果,防止便秘。
静脉曲张治要治到根上
静脉曲张大约有四个方面的原因,一是单纯的下肢静脉曲张,二是下腔静脉阻塞综合征(布加综合征)引起,三是髂静脉压迫综合征造成的,四是下肢深静脉血栓后遗症。如果不清楚病因,盲目治疗静脉曲张,只是花了钱受了罪,但是治不了病。
一名来自安徽的65岁患者,下肢静脉曲张30年,小腿溃烂4年,在当地一直按肝炎、老烂腿治疗,做了5次手术,腿还是烂了,病情越来越严重,经过检查诊断,确诊患者为下腔静脉闭塞引起的布加综合征,是心脏口的血管堵了,不解决上部的压力,光治腿不会好。血管造影后发现,因患者的下腔静脉闭塞,同时远端存在大量血栓,介入手术已经无法完成。经过反复研究,医生最终决定为患者施行当时称得上高难度的布加综合征根治术,术后仅十几天,溃疡就愈合了。所以,治疗静脉曲张一定要找准病因,有时下肢静脉曲张只是假象,病根在别处。
布加综合征过去认为是罕见病,随着人们认识的提高,现在认为它是一种常见病。该病是由多种原因所引起的,因此,其治疗应当根据不同的病因或病理类型选择不同的治疗方案。如肝尾叶压迫、下腔静脉肿瘤等,若原发病得到理想的治疗,则下肢静脉曲张也能得到缓解。因此布加综合征的治疗原则,首先必须解除肝静脉梗阻降低门脉压力,这是防止肝硬化进行性发展和肝功能损害,消除或减轻食道、胃底静脉曲张,防止食道、胃底曲张静脉破裂出血和防止后期肝肾功能衰竭等最关键的问题。
随着影像设备和介入材料的不断更新,以及术者临床技能的不断提高,绝大部分布加综合征患者均可做介入治疗,并且,传统手术复发的病例再次用介入治疗获得成功。
下肢静脉曲张患者要警惕发生肺栓塞。这是因为部分下肢静脉曲张患者可以在曲张的浅静脉内形成血栓,如果不及时治疗,血栓有可能向上或通过交通静脉蔓延到深静脉,造成深静脉血栓。静脉曲栓引起的血液逆流导致的血液回流不畅也易引起小腿肌间静脉血栓。栓子一旦脱落,就会引发肺栓塞而危及生命。据临床统计,肺栓塞的栓子约90%来源于下肢静脉曲张,因此,得了静脉曲张必须要及时治疗

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张晔青
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