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原创 几种常见的下肢静脉曲张的手术方法

张晔青 副主任医师 苏大附二院 血管外科
2017-05-27 14250人已读
张晔青 副主任医师
苏大附二院

下肢静脉曲张手术的治疗方法有很多,常见的有传统手术、大隐静脉瓣手术、射频消融疗法等几种,需要根据患者的病程病情不同进行选择。
传统手术
传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术是治疗下肢静脉曲张的经典手术。该术式包括大隐静脉汇入股静脉处结扎主干后行主干全程抽剥,对于曲张的分支行多个切口予全部切除。具有视野清楚、术中切除血管完整、疗效确切的优点,但也存在手术切口多,瘢痕大的缺点,严重的可引起下肢尤其是小腿的功能障碍。另外遗留多个手术疤痕,容易使患者对手术治疗产生恐惧感。大隐静脉高位结扎、抽剥、小腿曲张静脉切除术是外科治疗的基本术式,但术后存在一定的复发率。
曲张团块连续缝扎术
曲张团块连续缝扎术,常应用于伴有小腿静脉血栓形成或有皮肤溃疡的病人,由于手术区域与皮肤粘连密切,感染严重绝对不能行静脉团块剥离。将曲张静脉团块周围浅部静脉予以连续缝扎,阻断曲张团块血液反流有利于感染的控制、溃疡的愈合,但必须注意应用曲张团块连续缝扎时应避免结扎交通静脉、手术后应对创面予以必要的处理。如植皮或外周血干细胞移植等。
经皮浅静脉环形缝扎术
经皮浅静脉环形缝扎术是采用大隐静脉高位结扎后对曲张的浅静脉隔皮缝扎的手术方法。缝扎法的学者认为曲张的大隐静脉是由于承受淤积血液压力所累,在解决了血液回流障碍后,不必挖掉这些受累的血管,扩张的血管留在体内也无妨;大隐静脉曲张术后复发多是由于患肢深静脉瓣膜或交通支、深静脉血栓形成后遗症等原因所致,并非由于这些浅静脉的存在所造成;高位结扎加缝扎术符合微创治疗的原则,减少创伤,术后恢复快,长期观察无复发。
大隐静脉瓣手术
手术分为两类:一类为静脉开放性手术,包括静脉内瓣膜修复成形术、静脉瓣膜移植或移位术、新鲜的和冰冻保存的同种异体瓣膜移植,目前应用最多的来源于生物合成的代用瓣膜。另一类为静脉外部手术,包括静脉瓣膜包裹环缩、戴戒、环形缝扎、借助血管镜的静脉外瓣膜修复成型术。这些手术的目的是纠正深静脉功能不全所致的反流,由于修补或置换静脉瓣膜所需手术材料价格昂贵、辅助器材特殊,要求术者操作技术较高等原因,目前国内报道罕见。静脉外开放性手术对深静脉的血流反流的控制远期效果有待于大宗病例的长期随访。
射频消融疗法
射频消融系统是由计算机控制的腔内闭合射频发生器和直径为2 turn和2.7 rnln的闭合电极两部分组成,治疗电极头部由一个球形电极头和周围数个可自膨胀式电极片组成。射频消融治疗机理为仅与发射电极接触的有限范围内(<1 mm)的局部组织高热,使其变性,热量在向周围组织传导过程中迅速被驱散,阻止热量向深层组织扩散。射频消融静脉闭合是一种新型治疗大隐静脉曲张的方法。近年来在欧美等国开展较多,疗效满意。
静脉曲张刨吸术
静脉曲张刨吸术是近年来在国内外开展并推广的一项新技术。使用电动旋切器可完全、完整地将曲张的静脉团切除。通过光照在直视下行曲张静脉刨吸切除,手术完全,不易遗漏,复发率低。
静脉腔内激光治疗术
半导体激光治疗术无须剥脱主干,于血管腔内治疗即可完成,将损伤降至最低,且不遗留手术瘢痕,患者痛苦较少,容易接受,因此值得推广。半导体激光治疗下肢静脉曲张的原理是激光导致血液沸腾产生蒸汽气泡引起了静脉壁热损伤,导致血凝状态升高,使静脉内广泛血栓形成而最终闭锁静脉达到治疗目的。该方法被认为是极具前途的技术。半导体激光治疗下肢静脉曲张是一种不遗留明显手术疤痕的微创手术方法。具有创伤小、恢复快、安全、有效、美观、住院时间短等特点。

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张晔青 副主任医师

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