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张奕 三甲
张奕 副主任医师
北京朝阳医院 高压氧科

得了突发性聋,除了药物,还应尽早行高压氧治疗

首先,让我们了解一下什么是突发性聋。首都医科大学附属北京朝阳医院高压氧科张奕

突发性聋(简称突聋),又称突发性耳聋、特发性突发性聋,是指突然发生、原因不明的感音神经性聋,是耳科常见病之一。

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会于2015年发布了突发性聋诊断和治疗指南(以下简称为中国2015版指南),将突发性聋定义为:72 小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失,至少在相邻的两个频率听力下降≥20 dBHL。

该指南指出

我国突发性聋发病率近年来有上升趋势。

  • 年龄:中位数为41岁。

  • 性别:男女无明显差异。

  • 耳侧:左侧略多于右侧。双侧突聋发病率较低。

  • 分型:低频下降型、高频下降型、平坦下降型、全聋型。

  • 病因:其确切发病机制尚不十分清楚,目前研究认为可能与血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、传染性疾病、肿瘤等有关。

  • 主要诱因:精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍等。

  • 发病机制:膜迷路积水、毛细胞损失、血管纹功能障碍、内耳血管痉挛、内耳血管栓塞或血栓形成。

  • 主要临床表现:突然发生的听力下降;可伴有耳鸣;耳闷胀感;眩晕或头晕;听觉过敏或重听;耳周感觉异常;精神或心理症状。

  • 药物治疗:糖皮质激素、血液流变学治疗(银杏叶提取物、巴曲酶等)、营养神经药物(甲钴胺、神经营养因子等)及抗氧化剂等。

我们已经了解了突发性聋及其药物治疗,现在就说一说高压氧:中国2015版指南除了药物,还提到了一项治疗——高压氧治疗。

什么是高压氧治疗?

高压氧治疗是患者在高压氧舱内加压(超过一个大气压)吸入纯氧治疗某些疾病。高压氧对某些急、慢性缺血缺氧性疾病和因缺氧引起的继发性疾病有独特的治疗作用。目前高压氧治疗疾病涉及临床各个学科,尤其在耳鸣耳聋、颅脑损伤、脑血管病、厌氧菌感染、一氧化碳及其他有害气体中毒、减压病、气栓症等疾病治疗方面应用广泛。

突发性聋与高压氧治疗

二十世纪六十年代末欧洲医生首次报道高压氧治疗急性噪音性聋及突发性聋。目前,高压氧被认为是除药物治疗外,突发性聋综合治疗手段中最为有效的治疗方法。据统计,高压氧结合药物治疗突发性聋有效率可超过90 %。

治疗机制
  • 高压氧治疗能快速提高血液和组织氧分压及组织中氧的弥散距离,改善内耳循环,纠正组织缺氧,减轻局部水肿。

  • 降低血液的粘滞性,有利于血栓溶解,改善微循环。

  • 抑制炎性反应。

  • 调节机体的免疫功能。


高压氧治疗什么时间开始好?

高压氧业内普遍认为,一般情况下诊断了“突发性耳聋”,只要没有高压氧治疗的禁忌症原则上越早治疗越好。如果患病时间已经数月或更长时间,高压氧治疗效果就不明显了。

关于高压氧治疗时机的争议

突发性聋的诊断和治疗指南(2005年 , 济南)中即推荐了高压氧治疗。在其修订版--中国2015版指南中指出高压氧的疗效国内外尚有争议,不建议为首选治疗。

让我们看看国外的治疗指南吧。2012年美国耳鼻喉-头颈外科学院发布的美国突发性耳聋临床实践指南中,推荐高压氧和激素作为可选择的治疗,建议在发病后2周-3个月开始加入。

2017年复旦大学附属眼耳鼻喉科医院副院长迟放鲁在《中国眼耳鼻喉科杂志》发表文章《突发性聋的高压氧治疗》指出,该美国指南建议发病后2周到3个月加入高压氧治疗与其国情有关,即美国高压氧治疗价格昂贵。而我国高压氧价格较低美国2012指南中列出的不利之处我国均不存在。迟放鲁团队的另一篇文章特别指出,全聋型突发性聋应在药物治疗的同时,尽早进行高压氧治疗以提高疗效其他一些国内外文献也指出高压氧治疗应尽早进行。

其实从高压氧的治疗机制不难看出,高压氧治疗主要作用恰恰在起病早期,能迅速纠正组织缺氧,避免组织发生不可逆的损伤。

因此,我们建议各位患者不要错过了高压氧早期治疗时机。不要等到发生了不可逆损伤,才想到高压氧治疗 。

高压氧治疗突聋需要多长时间?

高压氧治疗疗效和患者的年龄,听力下降程度,高压氧治疗是否及时、病因等都有关系。总的治疗时间依每位患者的具体病情而定,一般病情较轻者为1-2个疗程左右,一个疗程为10天。每次治疗时间为2个小时,在高压氧舱内升压后带面罩吸氧一个小时,升压及减压时间共需要一个小时。

有部分患者3-4个疗程或以上才见效。我们曾有患者在第5-6个疗程才见到明显疗效,这种情况可适当增加高压氧疗程。当然也有部分年轻患者见效很快。有位20岁女患者,得病第5天开始药物及高压氧综合治疗,3次治疗后复查听力即完全恢复,她当时就想停高压氧。我们建议她为了巩固疗效、避免复发,应尽量做满1疗程高压氧治疗

我们还建议每2个疗程高压氧治疗,休息1-2周左右

高压氧治疗期间还需要用药物吗?

高压氧治疗与药物治疗的作用不能相互替代,两种治疗同时应用有相互增加疗效的作用,可见高压氧治疗期间配合药物治疗效果更好。一般早期治疗多采用输液配合高压氧治疗,输液治疗结束后仍需高压氧治疗的患者要继续口服药物联合高压氧治疗。

出现气压性中耳炎影响突发性的康复吗?

高压氧最常见的副作用为中耳气压伤,即气压性中耳炎,主要症状为耳痛。中耳气压伤大部分是可预防的,具体措施包括:升压时做调节动作(吞咽、捏鼻鼓气等),应用麻黄素滴鼻剂、盐酸羟甲唑啉喷雾剂等。由高压氧专科医生诊治判断患者是否适合行高压氧,进舱前向患者充分说明预防措施,能最大限度的减少气压性中耳炎。即便出现了气压性中耳炎,比较轻的患者,停高压氧休息几天即可恢复,严重的患者经过治疗,也是可以恢复的。

我上周有位门诊患者,听别人说做高压氧会耳痛,非常紧张。我详细询问了他的病情,并结合耳鼻喉科的检查结果,考虑他适合高压氧治疗,向他说明了耳痛的原因及如何预防。第一次治疗结束,出舱后他兴奋地和我说:“耳朵不疼,白紧张了,差点错过了高压氧治疗”。

特别提示

感冒、鼻塞时容易出现气压性中耳炎,应尽量避免行高压氧治疗,可考虑行常压高流量吸氧(或常压饱和吸氧)。

总结

高压氧被认为是除药物治疗外,突发性聋综合治疗手段中最为有效的治疗方法。

一般情况下,诊断了突发性聋,只要没有高压氧治疗的禁忌症原则上越早治疗越好,尤其是全聋型

高压氧治疗期间配合药物治疗效果更好

真诚赞赏,手留余香
张奕
张奕 副主任医师
北京朝阳医院 高压氧科
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