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张义 三甲
张义 主任医师
复旦大学附属华山医院 神经外科

小儿胶质瘤的治疗

最近,连续有多例小儿胶质瘤患者就诊。有的是外院已经手术过了,有的是来找我手术的。家属有很多的问题,我也有很多想法,有些超出了医疗技术本身,在此可以谈谈。复旦大学附属华山医院神经外科张义

第一,要不要手术?

有些家长舍不得孩子受罪,放弃了手术。我记的我们复旦大学的一位教授的孙子,生了很大的胶质瘤,我建议手术,他们放弃了,流着泪对我说“让小孩到北京等地方玩玩吧。”我理解并尊重他们的选择。手术,固然能延长患儿的生存时间,但恶性肿瘤最终还是会复发,还是不治之症。所以家属一定一开始就定下一个整体的方案,如何度过这些困难的时光。

第二,手术方式的选择?

如果决定手术,我个人倾向于积极地扩大切除肿瘤,也就是说:要么不动,要么积极地动。浅部肿瘤超过肿瘤切除,深部肿瘤尽量争取全切除。除非手术非常困难,肿瘤非常弥散,我不太主张活检,因为活检虽然可以明确诊断,但是不能有效地切除肿瘤,也就是说减瘤不充分,造成放疗化疗效果差。

第三,手术后要不要放疗化疗

我举个例子,应该是8年前的病儿,小脑胶质瘤,我手术较为彻底,病理是3级。我和家属做了详细的沟通,家属没有选择放化疗,而是让他正常的生活、学习,每半年定期复查。小家伙很顽皮,也很快乐。5年后肿瘤复发,我再次进行了手术。家属仍然没有选择放疗化疗,现在已经上高中了。他父亲对我说“我要尽量给他正常的生活,我知道病魔早晚要带走他,但是健康一天,就过一天正常小朋友的生活。”我个人认为,对于放化疗不敏感的肿瘤,可以选择定期复查,但是对于放疗化疗敏感的肿瘤,如生殖细胞瘤、髓母细胞瘤、少突胶质瘤等还是应该积极放疗化疗

第四,我觉得非常重要的是在治疗的初期,就要制定一个整体的计划,要坚定的执行下去。

也就是说,做决定之前一定要深思熟虑,不要轻易地做决定,但是,一旦做出决定就不要犹豫后悔,轻易更改。没有一个治疗是完美的,任何治疗方案都是权衡利弊、取舍之间的结果。

最后,小孩子的心理是很脆弱的,家长的坚强的陪伴是最好的治疗。

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张义
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复旦大学附属华山医院 神经外科
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