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张滢 三甲
张滢 副主任医师
浙江省立同德医院 精神卫生科

噎食呛咳用海姆立克急救法,七战七胜跟我学

当精神科医生近二十年, 见过许多稀奇古怪的事情,也憋了一肚子不能讲出来的故事。如果你以为精神科医生也就是谈谈天、开开药,那就错了,哥还是救过不少人的命的。

第一个是刚上班半年时,还没值班资格,头一天科室里新年聚餐,在办公室烧过火锅,次日我起来较迟,从宿舍出来,到办公室继续涮火锅权当中饭。刚弄上电饭煲,就听到门口扑通一声,走过去就看到一个年轻病人倒在门外口吐白沫,四肢抽搐,我还以为是癫痫发作,但又不太像,四肢不似癫痫那么僵硬。看到他呼吸有点困难,就将他翻成侧身,朝背上拍了几下,没曾想他嘴里吐出个完整的剥皮熟鸡蛋。原来这个病人过年家里没人来看望,帮着给卧床病人喂饭,看到别人家里送来的熟鸡蛋,忍不住就往自己嘴里塞,吃得太快,囫囵吞了下去,眼看咽不下去,就往医生办公室跑,刚到门口就倒下了,话都来不及讲。后来有一个病人半夜吃卤蛋噎食,被当做呼吸心跳骤停CPR抢救半夜,停下来就没气了,做上CPR就好一点,到了早晨才吐出一个半大的卤蛋,当值医生差点晕倒。这两件事情以后,我想起了以前读书时听说过的海姆立克急救法,系统学习了一遍,结果派上了大用场,后来又救了6条人命。浙江省立同德医院精神卫生科张滢

海姆立克急救法是亨利·海姆立克(Heimlich Maneuver)1974年发明的急救方法,利用肺部残留气体,形成气流冲出异物。1974年至1979年,在美国就有3000多人用该法抢救窒息获得很大成功。随着海氏急救法的普及推广,它已从气管异物的急救扩展到淹溺急救、食道噎食(胃里通常都有残余气体)的新领域。

1. 当受害者为儿童时,救护人可取坐位,让儿童背靠坐在救护人的腿上,然后,救护人用双手食指和中指用力,向后上方挤压患儿的上腹部,压后随即放松。也可将小儿平放仰卧,然后用上法挤压 。我遇到的第二位,就是同事的小孩儿。

那天同事带着儿子在宿舍前面,小孩子一边吃东西一边闹,闹着闹着开始咳,气就接不上了,我在旁边抓过来就放腿上,右手两指就剑突下往上顶,没见效果,然后就倒拎起来,朝剑突下压了几下,一共就大概十秒不到,就好了。      

2. 当受害者站着时,救护者可以站在受害者身后,从背后抱住其腹部,双臂围环其腰腹部,一手握拳,拳心向内按压于的肚脐和肋骨之间的部位;另一手成掌捂按在拳头之上,双手急速用力向里里向上挤压,反复实施,直至阻塞物吐出为止。

某天值班,某个我自己的病人自己吃馒头噎到,站在哪里一手上举,一手捂胸,表情痛苦,听到护理员喊叫,我马上冲到他后面,应用海氏急救法弄了七八下,馒头就吐出来了,当时下手重了些,感觉把他的肋骨弄断了一根,后来拍片显示肋骨骨折无位移,就没去进一步处理。

3. 当受害者躺在地上时,救护者应托住噎食者背部使之转为仰卧,骑在受害者骨盆或大腿上,一手以掌根按压肚脐与肋骨之间的部位,另一手掌覆盖其手掌之上,用力迅速挤压,反复至咽喉异物吐出。

这种体位在年轻人身上好用,在老年人身上要小心骨盆、股骨骨折等危险,我在老年病房给病人急救时通常还是用的手法2。某次帮一个mm顶班,正是吃中饭的时间,我手上正忙,就没下楼吃饭,一个保姆冲了进来,说某人不好了,我就赶快跑过去,看到两个保姆在把一个病人往床上架,那病人面色发青,身子往下坠,保姆说是吃饭时候突然就这样了。我让他们放下病人,病人就跪在床边,没了呼吸,上身趴在床上,我从后面环抱着他,右手握拳左手兜住右拳,用力往剑突方向提,做了三下,感觉病人腹肌有些抵抗了,一停下来,腹肌就又软下来了,就拼着力气再做了几下,叫保姆同时往嘴巴里挖食物,弄了几下,病人开始有了呼吸,开始往外吐,保姆顺势一挖,挖出一团饭菜混合物,软软的,鹌鹑蛋大小,然后就ok了。 

4. 当自己噎食或呛咳,孤立无援时,用自己的拳头和另一只手掌猛捅腹部,或用圆角或椅背快速挤压腹部。在这种情况下,任何钝角物件都可以用来挤压腹部,使阻塞物排出。没有给自己做过,就举一个用椅背的例子吧。

某天早晨上班,还没换工作服,就听到护士长在活动室叫,我就跑过去,看到某个老病人(男)坐在那里翻白眼,原来他在吃馒头,一口没咽下去,就接着一口,咽不下去就再吃一口,还好发现的早。当时护士都忙着给其他病人抽血,化液体,就我们两个在,我让护士长去抠他嘴巴,我就从后面搂着他的腰,用海氏法,但这个老头又矮又胖,腰这个地方最粗,一用力就跑偏,弄了两下不行,我就站起来,把他拎起来,面朝椅背跪在椅子上,腹部抵住椅背,用力一下一下往下压,他嘴里开始往外冒馒头,护士长就蹲在那里挖,挖出好多,直到呼吸通畅。

在我讲的实例中,既有噎食又有可能有固体物呛咳,噎食是用胃里的气体上冲,呛咳里是用肺里的气体上冲,同样的处理方法,效果都非常明显。虽然从医期间多次遇到呼吸心跳骤停或其他情况急救,但没有其他情况更能让我如此真切的感觉到死神的存在,在做海氏急救法时,迅速的判断(进食中出现的呼吸困难),简单的动作,一条生命便可因此而挽回。

张滢
张滢 副主任医师
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