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张迎黎 三甲
张迎黎 主任医师
深圳市精神卫生中心 精神科

治疗抑郁症:心理治疗?药物治疗?亦或双管齐下?

    精神科医生常常面临患者提出这样一个问题:“我去看医生,我给他讲我这段时间没有兴趣、不高兴、不想做任何事情,他给我开了抗抑郁药,但是没有说心理治疗的事。我需要心理治疗吗?心理治疗对我有好处吗?我已经吃这些药3个星期了,没有任何好转,我该怎么办?”深圳市精神卫生中心精神科张迎黎

    很多病人都问过医生类似的问题。这个问题的答案是,任何抑郁症患者用心理治疗都是有益无害的。

    那些没有给患者做或建议患者去做心理治疗的医生忽略了心理治疗的重要性,常常使患者没有达到最大可能的康复。

    你相信吗?早在20世纪90年代,美国心理学协会就发表了Beck的一篇非常有意思的文章,提出心理治疗和药物治疗相结合治疗抑郁症可以使人们得到更快、更好的康复。

    现有的科学证据表明,心理干预,尤其是认知治疗(CBT)治疗抑郁症的精神动力不足和社会适应不良疗效优于抗抑郁药。

    耶鲁大学的精神病学家韦克斯勒1992 (Wexler & Cicchetti, 1992)进行了一项荟萃分析,单独药物治疗比单独心理治疗或药物联合心理治疗导致病情恶化的比例要高的多。他们的研究显示,有100名抑郁症患者,如果单独用药物治疗只有29人康复,单独用心理治疗可以使47人达到康复,如果两者联合治疗同样使47人康复。但另一方面,单独用药物治疗时,52人会因为疗效不佳或副作用等原因脱落,单独用心理治疗脱落的为30人,联合治疗的为34人。他们的研究显示,治疗抑郁症早期最好是单独用心理治疗,而不是药物联合心理治疗。药物会导致不必要的副反应。此外,各研究一致发现,接受药物治疗的患者有很高的脱落率 (Karon & Teixeira, 1995),究其原因主要为副作用或治疗无效。

    Greenberg  (1992)的另一个包含22项研究的荟萃分析显示,只有医生评价认为三环类抗抑郁剂比安慰剂有效,而患者不认为抗抑郁剂比安慰剂疗效更好。如果我们不能很好的证明抗抑郁药疗效优于安慰剂,就有理由怀疑抗抑郁药是否真的有效。同样,新型的选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs类药物,如百忧解,帕罗西汀,舍曲林)也好不到哪去 (Antonuccio, 1995)。

    实证数据显示,服药后患者的疗效到底是安慰剂效应还是抗抑郁剂的疗效,很难区分?人们通常认为患者吃药有效肯定就是药物的作用,忽略了药物的安慰剂效应。大多数同样患者认为,如果他们不服药病情会更糟。

    许多研究宣称是多中心大样本研究,但是我们知道,这些研究的期限都比较短,而在实际临床中药物使用的时间要长的多。例如,百忧解宣称临床试验的样本为11000或6000名。但在对照研究中,只有286例用了百忧解,而且只用了6周(Breggin Breggin,1994年)。在研究数据里, 86%的患者接受百忧解治疗不到3个月。几千名患者中只有63例患者用药为两年以上。因此,抗抑郁药长期应用到底是优是劣也就很难断定了。

    总之

    1 心理治疗联合药物治疗是治疗抑郁症的首选方案

    2 不管什么样的抑郁症状,抑郁症状多严重,单独心理治疗都为第二个首选治疗方法

    3 单独用药物只作为最后的选择方法。虽然药物可以缓解与抑郁症关系不大的症状,但是多个荟萃分析显示,长期用药并没有多大的好处

    4 开始或停止任何药物治疗之前,请务必咨询你的医生或精神科医生

    5 服用精神科药物的患者有权详细了解这些药物的不良作用,你要详细询问你的医生,你也可以到书店里翻阅药物手册了解更多药物治疗的知识

    6 这篇文章不是针对你个人的具体问题提出治疗方案

(转载文章者请注明出处,让我们来共同保护我们的知识成果,造福患者,也为专业发展添砖加瓦-张迎黎)

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