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原创 (语音讲解版)为什么要在45岁后,一定要做一次粪便检测和肠镜检查?

张银旭 主任医师 锦州医科大学附属第一医院 普外科
2020-02-26 73人已读
张银旭 主任医师
锦州医科大学附属第一医院

1.webp.jpg锦州医科大学附属第一医院普外科张银旭


  近几年大肠癌(包括结肠癌和直肠癌)的发病率也在呈现不断上升的趋势,在我国,每年有38万人被查到出患有结肠癌,而死亡人数却达到19万人。而患大肠癌风险的高危人群--为中老年人,而40-50岁年龄之间发病率最高,男女之间为2~3:1的比例。更可怕的是晚期结肠癌在5年生存率却还不到15%,绝大多数患者在发现时也已进入了中晚期。早期结直肠癌若能得到及时治疗,那么5年生存率就可以达到90%。如何能进一步对一些与肠癌明确相关的癌前病变如大肠息肉等进行积极治疗,早期把这些癌前病变处理,治愈,他们就不会发展称为大肠癌,就从根本上避免了大肠癌的发生。

 

    研究表明其中约有85-90%结肠癌和直肠癌,是由大肠腺瘤息肉演变而来。从息肉到肠癌,需要5-15年左右,大肠腺瘤息肉是一种十分常见的良性疾病。但是也是公认的一种癌前病变。随着时间的延长发展为大肠癌的几率会越来越大。积极治疗癌前病变,如果我们能早期把这些癌前病变处理,治愈,他们就不会发展称为大肠癌,减少大肠癌的发生。另外对于已经发生的大肠癌,我们要争取尽可能的早期发现、早期诊断、早期治疗,早期恶性肿瘤治疗是可能治愈的,所以说结直肠癌是唯一一个最容易预防,最容易治愈的癌症,前提就是要及时发现并切除腺瘤性息肉,早期发现结直肠癌。检查早了,它还是一枚息肉,最多是早癌;晚了,就是进展期癌,无论是预后、治疗费用、还是生存质量都是天壤之别。所以说,最好的预防,就是及时在无症状的时候,能够发现并及时治疗大肠的癌前病变大肠息肉和早期癌,就可以除去隐患。

 

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  目前参照欧美国家一些成功的经验就是积极开展对健康人群大肠癌的筛查普查  筛查方法,基本上是大便检测和肠镜的组合,而筛查有明确的降低结直肠癌死亡率的作用。对于高危人群而言,早期筛查(主要是结肠镜)显得尤为重要。

由于大肠息肉甚至早期结肠癌没有明显症状,常规体检不能够很好判断。实践证明,筛查肠道肿瘤最有效最直接的项目是结肠镜。它可完整、清晰地将整个肠道内部观察清楚,并对可疑部位可进行拍照、录像以及取组织做病理检查。结肠镜是医学界公认的筛查结直肠癌的“金标准”!因为在肠癌的初期,比如息肉阶段,超声、ct是无能为力的。专家提出,所有超过50岁的人都应该做一次结肠镜检查,部分高危人群则应将筛查的年龄提前至40岁。2017年美国癌症统计报告显示,相比上世纪九十年代,男士直肠癌发病率下降了40%,女士直肠癌发病率更是下降了55%。而这一切的直接原因在于美国50岁以上人群结肠镜普查覆盖率从21%增长至65%。也就是说,今年将有数十万美国人受益于结肠镜检查,摆脱被直肠癌纠缠的厄运。 


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预防大肠癌的关键是在适当的年龄接受一次肠镜检查,40岁以上应该做,50岁以上必须做。不能惧怕医生的建议,不能存在侥幸心理,不能不去面对,不能去找借口!


结直肠癌筛查首先要“对号入座”,看自己属于一般人群、高危人群还是遗传性高危人群。

高危人群包括消化道肿瘤家族史;肠炎性疾病史;有长期慢性腹泻、慢性便秘、粘液血便史;慢性阑尾炎或阑尾切除术后、胆道疾病、糖尿病;有下腹部放疗史;结直肠腺瘤;

消化道肿瘤高发地区。

 

什么情况下我们更迫切的需要做肠镜呢?最近,著名医学杂志柳叶刀发表了最新研究,一次肠镜检查可以使肠癌的发生风险降低超过1/3。结合我们的经验,建议大家遇到下面27种情况一定要做一次肠镜!

    1.有便血、黑便等症状者,或长期大便潜血试验阳性。

     2.大便有黏液、脓血。

3大便次数多、不成形,或出现了不明原因的慢性腹泻症状时,尤其病情反复发作而一直不好转的患者。

4.近期出现排便困难或者大便不规律。

5.大便变形变细。

6.小腹疼痛,腹胀,并且一直不好转的患者。

7.不明原因的体重减轻、消瘦。

8.不明原因的贫血。

9.突然发现腹部出现了不明原因的肿块。

10.不明原因的肿瘤标志物升高,以癌胚抗原为主。

11.慢性便秘,久治不愈。

12.慢性结肠炎,久治不愈。

13.根据患者的症状表现,怀疑肠道内发生了良性或恶性结肠肿瘤,并且通过x线检查不能确诊病情的患者。

14.腹部CT或其他检查发现肠壁增厚,需要排除结直肠癌。

15.下消化道出血,可找到出血病灶,确定出血原因,必要时可镜下止血。

16.曾患过血吸虫病、溃疡性结肠炎等疾病患者。

17.结直肠癌手术前定位可以进行肠镜检查进行定位确定病变范围(肿瘤越小越需要,否则术中找不到肿瘤)。

18.结直肠癌术后需定期复查肠镜。结直肠癌术后的患者一般一年需要复查一次结肠镜。

19.如果术前因为肠梗阻,肠镜未能检查全部的结肠,则手术后3个月时应当行结肠镜检查,以明确其他部位有无结肠息肉或结肠癌。

20.已发现患有结肠息肉,需在结肠镜下切除者。结直肠息肉术后需定期复查肠镜。

21.结直肠息肉术后可能复发,应定期复查。

22.绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和高级别上皮瘤变的息肉容易复发和癌变,建议每3-6个月复查一次结肠镜。 其他息肉建议一般每12个月复查一次结肠镜就可以了。如果复查结肠镜检查为阴性,则3年后再复查。

23.有结直肠癌家族史者要进行结肠镜普查。如果家族中有一人得了结直肠癌,他的直系亲属(父母、子女、兄弟姐妹)得肠癌的概率是正常人群的2~3倍,即使没有任何症状或不适,也应当体检做结肠镜检查。

24.有结直肠息肉家族史的人群也需要进行结肠镜普查。

25.40岁以上的人,尤其是长期高蛋白高脂肪饮食和长期酗酒者,最好常规体检做一次结肠镜检查,以便尽早发现一些无症状的早期结直肠癌。

26.家族性腺瘤性息肉病的患者遗传性极高,他们的一级亲属应在15~20岁时检查结肠镜。

27.遗传性非息肉病性结直肠癌患者遗传性极高,他们的一级亲属应在30岁之前检查结肠镜。

28.如出现不明原因的低位肠梗阻时,也可以通过肠镜检查确诊病变部位以及病因,对于下一步治疗起到指导作用。

29.肠梗阻患者需要行肠梗阻导管或者支架治疗时需要行肠镜检查。

 

我科正式开展肠道肿瘤筛查:

1. 粪便基因检测  

2. 结肠镜检查 

地点:附属一院普外微创胃结直肠门诊  307室

联系人:张银旭.车忠广医生:13940679023  


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张银旭 主任医师

锦州医科大学附属第一医院 普外科

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