说说老年人怎么选择胆囊切除手术时机

想写这篇文章很久，一个是在临床上我会经常遇到这样的问题，另一个是最近自己的亲人历经了这样的风险。先说后者，我的姑妈88岁高龄，有一天我突然接到其子女的电话说医院告病危了，等我过去一看，胆囊结石穿孔，感染性休克，血压靠药物维持。我这才想起来，前段时间她因为胆囊结石胆囊炎发作住院我去看过，当时我就建议手术，但她家人里觉得年龄太大不愿意，我平时太忙也忘记再过问此事，没想到再发作就如此严重。他们想转到我这边来，可她所在的医院怕病人死在转运途中不敢，只好叫我过去。转院后稍加调整就急诊手术了(当时我说的很清楚，不手术她会死于感染，手术可能连麻醉关都过不了，但挺过来就有希望，毕竟是自己的亲人，在这种危急关头我的胆量更大些），手术中发现肚子里全是脓液，术后历经了出血关、感染关、营养关（将近一年全靠喝稀饭度日，因为怕疼不敢吃一点油腻），反复两次出院入院终于顺利恢复。我们总结这个病例时认为如果再晚一天，即使手术患者也可能过不来，现在再活10年都没问题。我说这个故事绝不是吹嘘我们的技术有多好，说句老实话，当时我也没有把握88岁的老人在如此危急的情况下一定能挺得过来，即便是她过来了，我也不敢保证下一个类似的病人我能救得过来。我想说的是：其实她错过了正确的手术选择时机！！

我在临床工作中出常常遇到有胆囊结石而且需要切除的老年患者，尤其是有些老年患者同时还患有糖尿病、高血压，这些患者拒绝手术的原因都是：年纪大，身体不好，手术风险大。我一般跟病人这样解释：您说的这些我都清楚，医生在决定是否手术时都会把安全放在第一位。如果疼痛反复发作，即使是现在保守治疗好了一时，几乎肯定以后还会再犯。就算你现在有70岁了，就目前的生活条件而言，你的预期寿命肯定不会只有71,72,73....，怎么也得活到80岁，那好，等到80岁你又疼起来了，而且疼的很厉害，不手术不行怎么办？那个时候风险是不是比现在更大，那又该如何选择呢？老年人的身体只会一年比一年差，也就是一年比一年的手术风险更大，往往当下可能就是手术风险最小的时候，甚至你早几年开，那个时候风险比现在还小（老年人往往是知道患结石多年以后才会来就诊）。说这么多，核心意思是在考虑风险时要全方位的来看待：包括手术风险，这个疾病不手术的风险，年龄老去的风险，合并其他疾病随着年龄的增加不断恶化的风险。降低风险的正确方法不是躲避，而是用最小的代价去换去更大的利益。

有道是话分两头说，我绝不是怂恿老年患者不顾一切的去手术，而是建议认真听取医生的建议，而不是就诊前就先给自己划下一条线。每个人都珍爱自己的生命，医生也绝不会拿生命当儿戏，手术有风险，地球人都知道。

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