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张永 三甲
张永 副主任医师
山东中医药大学附属医院 肝病内科

慢性肝病常见兼证的中医治疗之四----便秘

四、便 

便秘是指由于大肠传导失常,导致大便秘结,排便周期延长;或虽周期不长,但粪质干结,排出困难;或粪质不硬,虽有便意,但便而不畅的病证。肝病过程中常兼见此证,其发生可与原有肝病有关,也可无关。山东中医药大学附属医院肝病内科张永

(一)病因病机:

多由于肠胃积热、气机郁滞、阴亏血少所致。肠胃积热者乃是由于素体阳盛或嗜食辛辣肥腻,宿食积滞结聚肠腑所致,急慢性肝炎过程中湿热熏蒸,煎熬津液,皆可导致便秘。气机郁滞是由于肝郁气滞,或忧思气结,气机升降失常,腑气不通所致;阴亏血少多见于慢肝日久或肝硬化、肝癌患者,由于素体阴亏或久病损及肝肾,或耗血伤阴,或利水伤阴,阴亏血少,肠燥津枯,无水舟停。

(二)治法:

肠胃湿热多伴口干口臭,心烦不安,尿黄舌红苔黄,脉滑数,治宜泄热导滞,润肠通便;气机郁滞者,常见排便不畅或不爽,肠鸣失常,腹胀不适,嗳气频作,舌苔薄白脉弦,宜顺气导滞;阴亏血少者,多伴形体偏瘦,口干潮热,舌红少苔,脉细数,治宜滋阴润肠。

(三)方药:

1、肠胃积热者,用麻子仁汤加减:生大黄3~9克、枳实9~15克、厚朴9~15克、火麻仁30克、杏仁9克、郁李仁9~15克。

2、气机郁滞者,宜四磨汤加减:木香9克、乌药9~15克、槟榔9克、沉香3(后入)、大黄3~9克、枳实9~12克、合欢皮15~30克、郁金9~15克、香附9~15克、栀子9克、芒硝9~20(后入)

3、阴亏血少者,选增液汤加味:生地9~30克、玄参9~30克、麦冬9~30克、厚朴9~15克、枳实9~15克、芒硝9~20(后入)、生甘草3~6克。

煎服方法:水煎服,每日1剂,水煎2遍,总量400毫升,分3次温服。

(四)注意事项:

1、实证可选用大黄、芦荟、番泻叶、决明子等刺激性泻药,因其均含有蒽醌衍生物,长期服用可导致结肠黑变病,可能诱发大肠癌,故不宜久服。宜用玄参9~30克、生地9~30克、麦冬9~30克、芒硝6~20克(后入)代替之,效果不佳者,可再加木香9~15克、枳实9~15克以行气消胀,促进肠蠕动。

2、除用药外,应注意积极寻找便秘的病因,如情志不遂、久坐少动、过度利尿、嗜食辛辣或动物蛋白摄入过多等,对患者进行生活、饮食的指导,不可过度依赖药物。

3、经治好转者,为防止复发,可每天用麦冬30~60g,开水冲泡,不拘时服,以调理善后,仍排便不爽者,可再加入玄明粉3~6g,同时冲泡饮用。

4、肝病患者保持大便通畅,可及时排出体内宿食积滞等代谢废物,有助于维持机体内环境稳定,对于肝硬化患者还可以减少肠道产氨,防治肝性脑病,具有积极的作用。

张永
张永 副主任医师
山东中医药大学附属医院 肝病内科
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