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张勇 三甲
张勇 副主任医师
上海中山医院 呼吸科

肺结节读片(4):肺结节没有毛刺,是好事还是坏事?

肺结节有毛刺,一般提示是恶性结节。然而毛刺本身不是肿瘤细胞,而且由于肺结节的"收缩力"引起的纤维条索。从分子机制上说,为肺癌细胞发生了上皮-间充质转化(EMT),转化为肿瘤相关成纤维细胞,细胞张力增加,导致肿瘤组织收缩形成纤维条索,为毛刺。这个收缩力,也是导致胸膜凹陷和结节内支气管扩张的原因。而EMT,也是肺原位癌向浸润性癌转化的重要机制之一。复旦大学附属中山医院呼吸科张勇

那么结节没有毛刺,意味着什么?

肺结节没有毛刺,说明结节没有收缩力,需要注意两个可能。

第一,结节为良性或者恶性程度低。典型者如错构瘤、硬化性肺泡细胞瘤、类癌。

肺结节为错构瘤:边界清楚,没有毛刺

肺结节为肺泡细胞瘤:边界清楚,没有毛刺

第二,结节为恶性,而且肿瘤生长速度极快,来不及转化为成纤维细胞。典型为神经内分泌癌,如小细胞癌。以及恶性程度高,生长迅速的乳头型/微乳头型腺癌。

肺结节为小细胞神经内分泌癌:有分叶,无毛刺,边界清楚,为小细胞肺癌特征。


术后病理:小细胞神经内分泌癌。虽然手术切除,但术后很快复发广泛转移。

术前不仅要判断结节的良恶性,如能进一步判断结节的恶性程度高低,预测其可能的病理亚型,对手术方式(肺叶、肺段或者做楔形),淋巴结清扫范围(采样还是清扫),都有很大的意义。

重点Tips:1cm左右的实性结节,如果没有毛刺,边界清晰,多考虑良性。但如有分叶形态,或者有重度吸烟史,需要警惕小细胞肺癌,以及乳头型/微乳头腺癌,可选PET检查/增强CT或者穿刺。如无把握,需要短期(3个月之内)复查。



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张勇
张勇 副主任医师
上海中山医院 呼吸科
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