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医学科普

女性复杂性下尿路感染的诊治

发表者:张永华 920人已读

一、女性尿路感染发病率
在总的感染就诊患者中, 有1.2%的女性和0.6%的男性患者是因尿路感染而就诊。
女性菌尿的总患病率估计为3.5%, 而通常随年龄增加呈线性增高趋势( Evans et al, 1978)。
有半数的女性在她们的一生中都有患尿路感染的经历。
年轻女性菌尿的发生率是男性的30多倍。
二、女性不同年龄菌尿的发病率不同。
在开始性活动之前的青少年时期前尿感的患病率可能有所下降,性活动开始出现感染。
1、总共调查496例患者,年龄18一87岁,平均57.2岁。
2、尿频332例(66.9%):尿频合并排尿费力100例(20.2%)(其牛单纯排尿费力28例); SU164例(12.9%)
3、尿频患者中, 62%有感染学证据
三、 女性下尿路感染与排尿功能障碍密切相关
1.女性尿急或急迫性尿失禁与细菌感染有关。
2.急追性尿失禁患者中段尿中发现有细菌生长, 包括大肠杆菌,嗜血杆菌属和乳酸菌
3.LUTS患者有11.7%的样本有明显的混合细菌生长, 6.5%的标本有单一细菌生长。
四、女性下尿路感染反复发作的原因
1.女性尿进短, 大量细菌储存在入口和阴道前庭, 很容易形成女性下尿路感染反复发作的原因
2.患尿路感染的女性中, 病原菌对上皮细胞的粘附性增强
3.治疗不正规
4、反复感染
5.过度治疗。有些人反复治疗, 反复用药, 感染致使病情更加复杂,最后形成菌群实调,真菌感染。
6.洁月不卫生, 或清洗过度
7.用了过期的卫生巾。
8.绝经期女性局部抗力下降。
9.合并其他疾病, 如糖尿病, 尿道末端狭窄, 遇尿肌收缩力减弱等,这类患者应采用尿动力学检查, 根据病因进行诊疗。
五、膀胱感染:1.单纯性膀胱炎
2.复杂性膀胱炎
1、单纯性膀胱炎:
定义:大多数膀胱炎发生在尿路抵抗力低下的女性, 为膀胱黏膜的表浅感染。
病因:由多种耐药的细菌导致的感染。
临体表现:排尿困难、尿频或尿急和耻骨上区疼痛等。
尿常规:镜下脓尿、菌尿和血尿。
尿培养:一般不做尿培养。
治疗方案:首选三日疗法,必要时七日疗法。
2、复杂性膀胱炎:
定义:发生在尿路抵抗力低下的患者或由耐药菌导致的感染。
病因:多种耐药的细菌。
临床表现:从轻微的膀胱炎到威胁生命的肾卧染和尿脓毒症。
尿常规:承脓细胞、白细胞、红细胞等。
尿培养:必要时进行尿培养。
治疗方案:☆1.纠正潜在的尿路异
常。
2.根据尿培养选择敏感的抗菌素,治疗通常持续10一14天。
六、复发性尿路感染:1.细菌持续存在、2.再感染。
1、细菌持续存在
病因:是由同一种细菌引起。
发生时间:感染在很短的时间内发生,
发生人群:男女都有发生。
尿路异常或感染灶:通常需要手木去除或纠正感染灶。
诊断:为了明确病变部位,必须对尿路进行系统性放射学和内镜学检查。排泄性尿路造影或CT和膀胱镜可以用于初步筛查。有时需要逆行尿路造影。
临床典型状况举例:感染性结石,是构成患者细菌持续存在的主要原因。
治疗:要求完全的清除结石等。
2、再感染
病因:由不同种的细菌引起。
发生时间:再感染发生的间歇期常变化不定,有时间隔期很长。
发生人群:感染一般主要发生在妇女或女孩,与肠道菌群的上行定殖有关。男性的再感染通常与尿路畸形有关。
尿路异常或感染灶:再感染的女性患者通常没有可纠正的尿路异常,并需要长期的医学处理。
诊断:在健康的女性中,与再感染相关的上尿路畸形非常少见,因此不推荐常规进行尿路影像学检查,感染时间较长建议做超声。
临床典型状况举例:绝经后的妇女:(1)残余尿增加;(2)膀胱和子宫脱垂,即盆底器官脱垂;(3)雌激素的缺乏导致阴道菌群发生明显的改变,包括乳酸杆菌减少和大肠杆菌定殖的增加。
七、女性特殊类型下尿路感染;妊娠期间尿路感染
1.怀孕妇女中,约有1%~4%患有下尿路感染。
2.约0.5%~2%患有上尿路感染(肾盂肾炎)。
3.妊娠期泌尿系感染是怀孕妇女非产科相关性入院的最常见的原因。
4.未经治疗的泌尿系感染可能导致早产、脓毒血症、成人呼吸窘迫综合症、甚至死亡。
5.重要原则:怀孕妇女应在前三个月筛查有无菌尿(A级推荐)。妊娠期间无症状菌尿应彻底治疗(A级推荐)。
八、女性特殊类型下尿路感染:
绝经后尿路感染
1危险因素:导尿,功能减退是最重要的危险因素。阴道萎缩。尿失禁,盆底器官脱垂、膀胱膨出、残余尿。更年期前有UTI史。
2诊断:病史,体检,尿常规,尿培养。与UTI无明显关系的泌尿生殖道症状不应使用抗生素。
3治疗:1.与绝经前妇女急性膀胱炎治疗类似,但是短期疗程效果不是很好。2.老年妇女无症状菌尿不应使用抗菌素。3.雌激素治疗能够预防UTI,但也有研究结果不支持这一结果。4.要注意去除复杂病因,如尿路梗阻、盆腔器官脱垂、膀胱膨出、神经性膀胱等。
总之:女性下尿路感染临床上很常见,反复发作病因复杂。许多顽固性下尿路症状与感染相关,要重视感染的彻底治疗。

本文是张永华医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2019-07-30 09:37

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