掌跖脓疱病的形成原因

掌跖脓疱病是一种局限于掌跖部位的慢性复发性疾病，临床表现为在红斑基础上周期性发生的无菌性脓疱伴角化、鳞屑。目前，该疾病病因尚不明确，其发病与遗传、免疫、感染、药物、金属致敏等有关。掌跖脓疱病发病率不高，但治疗相当棘手，其反复发作的特点为患者的生活带来不便。

中医多认为掌跖脓疱病因病机为体内蕴热，外感火热毒邪，毒热伤血，外蕴肌肤形成热毒偏盛证；脾失健运，生湿化热，蕴结肌肤形成脾虚湿盛证；情志内伤，肝郁气滞，或久病成瘀形成肝郁血瘀证。故多采用清热解毒、健脾除湿、疏肝化瘀。本病属中医“瘑疮”范畴。《医宗金鉴·外科心法要诀·疮》记载“此证生于指掌之间，形如茱萸，两手相对而生。亦有成攒者，起黄色白脓疱，痒痛无时，破津黄汁水，时好时发，极其疲顽”。

现代医学认为掌跖脓疱病是发生在掌跖部位的慢性复发性皮肤病,有人认为是局限性脓疱型银屑病，也有人认为是银屑病的变种或亚型,但多数学者认为其是一种独立的疾病。目前已知的病因有病灶感染、吸烟、金属致敏、免疫异常等，现简单介绍如下。

掌跖脓疱病与金属致敏

研究表明，掌跖脓疱病的发病与金属致敏有关，致敏原主要是镍、钯、铬、钴、锡等金属，

当患者将致敏的金属修复物摘除之后，其临床表现明显减轻。金属离子可能通过外周循环到达掌跖部位，并通过汗腺分泌，引起局部皮肤过敏而发病。

掌跖脓疱病与病灶感染

牙源性感染是掌跖脓疱病常见的致病因素。临床发现牙源性感染与掌跖脓疱病的恶化有关，患牙周炎伴掌跖脓疱病的患者，在积极治疗牙周炎后，皮肤损害明显减轻。研究表明在对掌跖脓疱病患者进行治疗前要经过全面的牙科检查，例如金属过敏以及牙源性病灶感染，并且进行长期随访，这对疾病的治疗有重要意义。

急性扁桃体炎被视为导致掌跖脓疱病恶化的因素之一。掌跖脓疱病患者血清中，抗角蛋白抗体以及抗体形成细胞数量显著高于正常值，其数量在扁桃体切除后６个月内恢复正常，皮肤损害明显减轻或消失。

掌跖脓疱病与吸烟

有研究显示，吸烟与过敏性皮炎、银屑病、基底细胞癌、掌跖脓疱病等一系列皮肤病的发病有关。除了病灶感染和金属致敏，吸烟在掌跖脓疱病的发病机制中也起着重要作用，吸烟者ＰＰＰ发病率是非吸烟者的７４倍，其机制可能是烟碱中的尼古丁激发胆碱能系统，导致汗腺的结构与功能受损。

总结

掌跖脓疱病好发于掌跖部位，典型皮损特点为红斑基础上的深在性无菌小脓疱，伴角化脱屑，目前病因未明。笔者认为无论采取何种治疗措施，首先应在致病因素水平上进行干预，对就诊患者进行系统性检查，积极寻找感染病灶，对患有牙周炎、急慢性扁桃体炎的患者应给予对症治疗，同时对金属过敏的患者应给予假体摘除。为了阐明掌跖脓疱病的致病因素与发病机制，更好地指导临床治疗，还需要更多的基础研究。掌跖脓疱病临床虽不太多见，但治疗却非常棘手，给患者和临床医师带来了很大的困扰。

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张永熙主任医师