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张永熙 三甲
张永熙 主任医师
辽宁省中医院 皮肤科

如何从病因学方面治愈慢性荨麻疹?

 

    慢性荨麻疹是指风团每周至少发作2次,持续超过6周。慢性荨麻疹患者,病情容易反复发作,久治不愈,严重影响患者的生活质量。笔者针对慢性荨麻疹病因学方面的研究,从病因入手,治疗慢性荨麻疹,取得了满意的疗效,现介绍如下:辽宁中医药大学附属医院皮肤科张永熙


 


1、慢性荨麻疹病因学研究现状

1.1、由过敏原引起的慢性荨麻疹的情况分析

    目前过敏原主要包括有食物、吸入物及药物。即使大多数患者摆脱上述致敏因素,荨麻疹仍反复发作。目前研究慢性荨麻疹血清中IgE水平与疾病的严重程度、治疗反应、病程等均无明显的相关性。同样,由食物过敏引起的慢性荨麻疹也比较少见,但长期应用青霉素类抗生素的患者,容易发生荨麻疹荨麻疹的病人中容易发生青霉素过敏。总体来说,临床上由过敏原引起的慢性荨麻疹十分少见,但在特应性疾病的患者中容易发生慢性荨麻疹,因此过敏源检测阳性时,要注意与其它疾病的关联性。

 

1.2、感染是诱发荨麻疹的一个重要因素

常见的感染因素有寄生虫感染,病毒感染、细菌感染、真菌感染等。

慢性感染可导致血中的炎症因子升高,产生炎症反应,使得肥大细胞处在易活化的环境,控制感染可有效的控制慢性荨麻疹的发作。慢性感染引发的慢性炎症可能是慢性荨麻疹发病的基础。临床上,经过抗炎、驱虫、抗幽门螺杆菌治疗后,慢性荨麻疹均得到明显的控制。

 

1.3、自身免疫是慢性荨麻疹发生重要的病理生理之一。

慢性荨麻疹与自身免疫疾病关联性最高的是甲状腺疾病。慢性荨麻疹患者当中,甲状腺的自身抗体包括 TPO、TG 显著升高的发生率高于正常人群。

 

1.4、维生素D是影响天然和获得性免疫的重要成分

慢性荨麻疹存在血中25-OH 维生素D缺乏,与病情轻重关联,目前有研究证实通过补充维生素D可有辅助治疗作用。

 

此外,精神紧张、低皮质醇水平以及慢性炎症都能够影响荨麻疹的严重程度。

 

2、慢性荨麻疹病因治疗的价值

面对慢性荨麻疹的病因治疗现状,首先要去除物理等诱发或触发因素,如寒冷、机械刺激等。对于治疗抵抗的患者,可考虑采取低组胺饮食或低假变应原饮食、减轻精神紧张或压力等、控制体内慢性炎症、治疗甲状腺相关疾病、补充维生素D等方式。 

3、慢性荨麻疹的抗组胺治疗策略 

3.1、慢性荨麻疹治疗的首选药为第二代抗组胺药

选择第二代抗组胺药作为治疗慢性荨麻疹重要的首选,一方面是因为其受体选择性强,另一方面是药物的副作用较小,一般不引起镇静、心脏的毒性以及对肝脏代谢等影响。

 

3.2、常规剂量抗组胺药治疗无效的基础是炎症反应

常规剂量抗组胺药治疗慢性荨麻疹疗效仅达到 40%~60%。这是由于慢性荨麻疹患者体内存在多种炎症因子表达。脂质介质、炎症因子、脱颗粒介质是荨麻疹活化的三个相互关联但又相互独立的事件。因此,在控荨麻疹的对症治疗当中,一方面要重视药物抗组胺的效用,同时要注意它的抗炎症反应。

 

3.3、如何提升抗炎效应

目前提升抗组胺药的抗炎效存在四种方案,包括更换具有更加明确抗炎效应的抗组胺药、联合抗组胺药物、增加抗组胺药剂量、非抗组胺药治疗。国际上最推荐的是通过增加抗组胺药的剂量来提升抗炎作用。因为从抗组胺药本身应用方式着手,更能使安全性得到保障。 

 

3.4、治疗抵抗情况下调整剂量

抗组胺药物的抗炎学说是加量的理论基础。加倍剂量或者使用相似结构情况下,可以提升抗组胺药抗炎、抗过敏活性的效用。

 

4、慢性荨麻疹的非抗组胺疗法

非抗组胺药成为难治性荨麻疹的选择,包括糖皮质激素、奥马珠单抗、环孢素、白三烯受体拮抗剂等。这些治疗方法大多数效果肯定,但安全性较差或患者经济负担较重,选择是主要权衡利弊。

 

 5、中医中药治疗慢性荨麻疹的优势

根据中医基础理论,通过辨证论治的方法治疗慢性荨麻疹,取得了满意的疗效,其优势在于个体化比较强,作用全面,可以针对引起荨麻疹的多种因素起作用,药物副作用小,用药安全,但中药起效时间比较慢,治疗时间比较长。临床上多采用中西医结合治疗,取长补短,疗效肯定。


总结

通过对慢性荨麻疹病因学分析,决定了慢性荨麻疹病因学治疗价值。目前来说,抗组胺药是治疗慢性荨麻疹的基本疗法,但针对慢性荨麻疹发病机制的复杂性,仍需不断更新治疗策略。目前采用中西医结合方式治疗慢性荨麻疹,已经取得了满意的疗效。

 


张永熙
张永熙 主任医师
辽宁省中医院 皮肤科
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