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中医防治糖尿病肾病有什么特色?

张昱 主任医师 中国中医科学院西苑医院 肾病科
2009-06-13 2433人已读
张昱 主任医师
中国中医科学院西苑医院

   “治未病”是中医学重要的预防思想,对于糖尿病肾病的中医治疗应突出一个“早”字,对早期糖尿病肾病进行积极的干预,阻断微量蛋白尿向临床显性蛋白尿、肾功能损伤的方向发展。

    中医认为早期糖尿病肾病多为气阴两亏、热结血瘀导致络脉瘀阻,肾体受损,从而使蛋白质渗漏于尿中。因此,益气养阴、补肾活血是防治早期糖尿病肾病的主要方法,在这方面,黄芪的作用最大,黄芪能够补气升阳,同时又具有增强机体免疫功能,减少尿蛋白排泄,抑制肾小球肥大等作用,患者不妨用黄芪泡水喝,一天两次,还可以搭配生地、山药、金樱子、芡实、丹参、何首乌、女贞子等,以此为基本方辨证加减应用。另外,也常选用中药方剂人参白虎汤、玉女煎等加减,对控制微量白蛋白尿有重要作用。中国中医科学院西苑医院肾病科张昱

    黄芪、人参是两味重要的补气药,常被用来治疗早期糖尿病肾病。黄芪降低血糖和血脂,利尿,消除蛋白尿。现代药理研究证明,黄芪能改善机体的免疫功能,还能促进蛋白质合成。人参的主要成分人参皂甙能明显降低血糖,促进肝糖元分解,而且还能调节脂代谢。补气药对于缓解和稳定病情可起重要作用。

    对于糖尿病肾病早期,还应当注重活血化瘀治疗。因为糖尿病肾病的基本的病理改变是肾小球基底膜增厚和系膜基质增加,最后导致肾小球硬化,这与中医理论的“脉络瘀阻”的认识十分接近。因此,对于糖尿病肾病早期,在补气的同时,还要加强活血化瘀中药的应用,常用的药物有丹参、川芎、赤芍、红花、桃仁、三七、地龙、水蛭等,这些活血化瘀药物能扩张血管,增加肾血流量的,改善微循环,降低血脂,缓解血液高凝状态,并能抑制纤维组织增生,减轻或延缓肾损害,使糖尿病肾病及血管病变合并症得到治疗和改善。

    对于糖尿病肾病蛋白尿,目前缺乏有效药物,血管紧张素转化酶抑制(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)可以减轻糖尿病肾病患者的蛋白尿,延缓肾小球硬化,但作用十分有限,而中医中药在治疗蛋白尿方面,优势显著。

健脾中药:常用药物有黄芪、党参、白术、山药、茯苓、薏苡仁、白扁豆、莲子肉等。常用参苓白术散,香砂六君子汤,补中益气汤。

补肾中药:常用药物有附子、肉桂、鹿角霜、仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子、枸杞子、山萸肉、生地、女贞子等。常用金匮肾气丸、右归丸,或六味地黄丸、左归丸等。

固涩中药:常用药物有芡实、金樱子、沙苑子、桑螵蛸、白果、覆盆子、龙骨、牡蛎、益智仁、乌梅等。常用方剂如水陆二仙丹,桑螵蛸散等。

祛湿中药:常用药物有藿香、佩兰、薏苡仁、白蔻仁、白扁豆、生白术、黑大豆、蚕豆衣等。常用方剂萆薢分清饮、参苓白术散等。

清热中药:常用药物有银花、连翘、蒲公英、地丁草、蛇舌草、蚤休、鱼腥草、石苇等。常用方剂有黄连解毒汤,五味消毒饮等。

典型病例

刘某某,男,61岁,退休干部,因“糖尿病11年,双下肢浮肿伴蛋白尿1年”就诊。患者于11年前确诊患糖尿病,开始口服降糖药治疗,5年前发现血压高,最高达170/110mmHg,平时服用络活喜5mg,qd、北京降压零号1片,tid,3年前开始使用胰岛素治疗,血糖及血压控制均欠理想,1年前出现泡沫尿,尿检:尿蛋白(+ - ++),双下肢轻度水肿。就诊时,除了水肿外,还有疲乏无力,腰酸痛,大便有时偏稀,舌质暗,苔白腻,脉沉细,测血压155/100mmHg,24h尿蛋白定量1.264g,血生化:Scr114mmol/L, Bun25.5mmol/L, UA430mmol/L, ALB34g/L,Glu8.8mmol/L, TG1.8mmol/L,TC4.1mmol/L,HbA1c7.9%,眼科检查有轻到中度的视网膜病变。

诊断为:糖尿病肾病,高血压病  糖尿病视网膜病

治疗以积极控制血压、血糖为主,停用北京降压灵号,改用络汀新10mg,1次/日,继续口服络活喜,5mg,1次/日,后患者出现干咳,咽痒,不能耐受,要求停药,即改为厄贝沙坦片150mg,1次/日,血压降为140/90mg,不稳定,有时仍可达150/100mg,遂又加用厄贝沙坦片150mg,2次/日,血压控制在130/80mmHg,另外注意监测血糖,及时调整胰岛素用量,将血糖及HbA1c控制在较理想值内,中药汤剂治以益气补肾,活血利水,方用黄芪、赤芍、防风、当归、茯苓、泽泻、山药、芡实、金樱子、菟丝子、车前子等,经2个月治疗,患者水肿消退,24h尿蛋白定量为0.325g, UA420 mmol/L, Scr109 mmol/L, Bun17.4mmol/L, ALB36g/L, HbA1c6.8%。

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张昱 主任医师

中国中医科学院西苑医院 肾病科

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