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张雨 住院医师 南京鼓楼医院 骨科

踝关节扭伤后石膏固定的必要性

张雨 住院医师 南京鼓楼医院 骨科
发表于2018-01-29
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踝关节扭伤好发于年轻人,喜好运动,特别是运动前没有热身活动开肌肉关节。而也正是因为大多数是年轻人,认为扭伤,只要没有骨折都觉得,没有大碍,放松治疗,特别是石膏固定非常不情愿,影响到处跑。好多患者没跑多久就回来乖乖的找医生了,因为踝关节又疼了,走多路就疼,又肿,影响日常工作和生活,十分闹闹心。在这就像大家介绍一下,踝关节扭伤后石膏固定的必要性。踝关节除了骨骼,还有韧带,韧带损伤了,需要石膏固定关节来利于韧带的愈合。但是石膏固定也是十分讲究的,固定时间太短,损伤的韧带修复不好就行走是不行的,但是固定久了,会影响关节的活动,肌肉的萎缩,导致关节僵硬,行走无力,也是不可行的!
那么什么样的损伤必须要石膏固定,石膏要打多久合适呢?
按照最常用的西点踝关节扭伤分级系统(West Point Sprain Grading System),踝关节的扭伤按严重程度可分为三级:

I 级是指距腓前韧带牵拉而功能损失很小,踝关节活动不受限,没有机械不稳定的证据。

II 级是指距腓前韧带部分撕裂伴中度的肿胀压痛,有轻至中度的不稳定和功能丢失,踝关节活动受限。

III 级是指ATFL±CFL的完全撕裂,伴有严重踝关节肿胀,淤血和功能丧失,踝关节不稳定严重,通常不能负重。

注:.前距腓韧带(Auterjor Tolofitular Ligament ATFL)

跟腓韧带(Culeaneofibular Ligament CFL)

是否打石膏,取决于扭伤是哪个级别。美国骨科学会(AAOS,American Academy of Orthopaedic Surgeons)推荐:II 级、III 级损伤须要制动,石膏或者支具都是制动的方式。
那么怎么判断损伤程度达到石膏固定的指标了呢?首先看症状,扭伤后巨疼,有痛点,某个方向活动踝关节后加重这点的疼痛,如果多处撕裂疼痛点为多处,这是韧带撕裂的典型表现。其次是查体,但是由于扭伤后十分疼痛,患者又很紧张,能放松下来让医生检查损伤位置和程度是不可能的,只能看到淤青位置,这说明有损伤和出血,损伤已经比较严重了,要石膏固定。再者就是辅助检查,X线虽然对诊断韧带损伤意义不大,但是可以用于排除骨折,通过看关节面的移位情况也能间接判断损伤情况,核磁共振意义比较大,可以通过信号改变判断损伤程度。
那么石膏固定时间多久合适呢?不同年龄和不同损伤程度是有所差别的,还要有个定期复查,检查损伤修复情况,调整具体固定时间。对于儿童来说,自我修复能力强,损伤不是太重,一般不负重固定4周,每两周门诊复查韧带修复情况,踝关节稳定情况,具体再决定是否取下肢具。对于成人来说,要非负重固定6周,门诊复查韧带修复情况。另外提醒大家,不是说石膏固定就是一天24小时一直把石膏戴在脚上,晚上休息后一定要取下,在床上非负重不疼的情况下稍微活动踝关节,在修复的过程中保持踝关节的活动度,尽可能降低肌肉的萎缩。

也许有的患者会问:对于严重的韧带断裂,难道不应该做手术缝上?理想是这样的,举个例子:马尾巴尖断裂,好缝吗、不好缝。因为韧带往往并不是一个带状,往往是成片状或扇形,完全断裂的很少见,往往是部分撕裂。如果保守治疗没能恢复踝关节稳定性,那就真得需要做手术修补或重建韧带。

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