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张云朝 三甲
张云朝 主治医师
聊城市第二人民医院 小儿内科

尿酸高的防治

记者:正常男性血尿酸值是多少?患者为何诊断痛风关节炎?
刘湘源:人种、性别、不同仪器和化验方法均影响血尿酸的正常值。目前国内通行的正常范围是,男性178-416μmol/L(3-7.0mg/dl),女性在148.5-357μmol/L(6.0mg/dl),而本患者的血尿酸值已经达到了565微摩尔/升.远高出我们的正常范围,再结合关节炎发作的典型特征,故应考虑诊断为痛风性关节炎,当然最后的确诊需关节液或痛风石的偏振光检查发现有尿酸盐结晶。

记者:痛风的成因和症状?
刘湘源:痛风是因体内一种叫“嘌呤”的物质发生代谢紊乱和尿酸排泄障碍,使血尿酸增高而导致的一种代谢性疾病。血尿酸长期增高,在某种诱发因素作用下,会发展成痛风。病人发病时会在脚、踝、膝盖等关节部位发生剧烈疼痛,一般是晚上发作,出现红肿热痛和距按现象,开始单关节受累,以后多关节受累。长期反复发作,可出现痛风石的形成,见于除中枢神经系统以外的其他任何部位,以关节周围和耳廓多见。

记者:痛风如果不及时治疗,会导致什么严重后果?
刘湘源:病情如果继续发展就会出现痛风石,痛风石沉积在泌尿系统,会出现泌尿系结石和肾功能不全,甚至导致尿毒症。另外,这类患者往往同时合并心脑血管疾病。

记者:诊断痛风一般需要一个怎么样的过程?
刘湘源:关节炎发作时应找风湿免疫科大夫就诊,让大夫看到和了解具体发作特点,同时查血尿酸和24小时的尿尿酸定量。对于发作不典型者,需行关节腔穿刺抽液,液体在偏振光显微镜下检查,看有无像针一样的尿酸盐结晶。同时,要排除其他疾病,有一些疾病可能与痛风相似,如复发性风湿症(主要累及上肢关节,发作时间短,尿酸水平正常)、假性痛风(主要累及膝关节,X线有软骨层状钙化,偏振光显微镜下为短棒状的焦磷酸盐结晶)。

记者:为何患者反复发作了?
刘湘源:痛风发作的主要原因是在持续高尿酸水平基础上存在诱发因素如过多劳累、熬夜和饮酒等,另外,尿酸的剧烈波动也诱发痛风发作。很多痛风病人认为,服镇痛药和降尿酸药后疼痛不发作了,就不用再服降尿酸药了,其实痛风不发作不意味就好了,治疗的关键是使血尿酸水平控制在正常值以下,故应定期查血尿酸值,最好1个月检查一次,这样的话就可以根据血尿酸水平来调节用药。
由于该患者发病后仅长期服用碳酸氢钠,而降低尿酸的药物立加利仙仅服用过几天就停用了,虽然疼痛症状消失,但尿酸水平仍处于比较高的水平,且又开始大量食用内脏、海鲜和啤酒这些高嘌呤食物,所以才导致其痛风的急性发作。
血尿酸高往往无症状,什么感觉都没有。但长期血尿酸高就会使尿酸结晶沉积在关节,从而引起急性发作,在足趾小关节和踝关节等产生红肿热痛的情况。

记者:患者在家遇到痛风急性发作应该如何缓解?
刘湘源:患者如果在家遇到痛风急性发作,要注意几点。第一,就是把脚架高,因为这样可以减缓血流速度,第二就是要冰敷,千万不要热敷,因为热敷会使血管膨胀,反而会加剧疼痛。第三,可服用和外用一些发挥疗效快、作用强的非甾类抗炎药。

记者:请给痛风病人的一些建议
刘湘源:对于痛风病人和已经出现高尿酸血症的病人来说,有几点建议,第一就是要多喝水,一般每天2000毫升以上,还可以适当的饮用一些碱性的液体,比如苏打水;再有就是少吃高嘌呤的东西,比如牛羊肉、海鲜、啤酒和动物内脏等。另外,对于有场合必须喝酒的这类痛风病人,应选择酒的类型,一定不喝啤酒,可选择红酒,酒不能喝太多,还有就是你一定要在喝酒之后及时喝上一些苏打水或碱水,从而可能避免痛风发作。

记者:如何预防痛风?
刘湘源:痛风发作的预防,首先就是要节制饮食,少吃高嘌呤的食物,哪些是高嘌呤饮食和低嘌呤饮食?一般来说,动物内脏、海产品和啤酒属于高嘌呤因素,而多数的水果蔬菜为低嘌呤因素,但值得注意的是,并非所有的海产品均为高嘌呤饮食,如海参、海蜇皮和海藻为低嘌呤饮食,是可以食用的;相反,并非所有的蔬菜均属低嘌呤饮食,如黄豆、扁豆、香菇及紫菜为高嘌呤饮食。某些淡水鱼如鲢鱼和凤尾鱼等也属于高嘌呤饮食。动物皮类如猪皮属于低嘌呤饮食,而鱼皮属于高嘌呤饮食。推荐多吃樱桃,因能促尿酸排泄和抗炎。烹调高嘌呤食物时,建议可先用水煮一下,弃水而吃,因50%的嘌呤可溶于水。要多喝水,并适当饮用碱水,这样有助于尿酸的排泄。其次就是定期检查血尿酸,这点特别重要,如果出现高尿酸血症了,那么一定要积极服用降尿酸的药物来控制尿酸水平。

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张云朝
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