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张云鹤 三甲
张云鹤 主任医师
郑州大学第三附属医院 小儿神经外科

小儿脑积水及脑外积水的诊治要点

       脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或(和)循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加,脑室系统扩大或蛛网膜下腔扩大的一种病症,其典型症状为头痛、呕吐、视力模糊、视神经乳头水肿,偶伴复视、眩晕及癫痫发作。未经治疗的先天性脑积水,虽有20%可以停止发展,但是,约半数患儿一年内死亡。脑积水患者神经功能障碍与脑积水严重程度成正向关系,应积极诊治。先天性儿童脑积水,手术治疗截止目前是首先方案。郑州大学第三附属医院小儿神经外科张云鹤

   婴幼儿脑积水手术应从创伤最小的术式做起。手术的关键是根据脑积水的病因选择术式。由中脑导水管狭窄或由蛛网膜囊肿而形成的脑积水,建议首先选用软神经电子脑室内镜、在软神经电子脑内镜下行中脑导水管狭窄扩张术或中脑导水管支架植入术,是中脑导水管畅通以解决脑积水问题,或行第三脑室底造瘘术或蛛网膜囊肿脑室镜下开窗及内引流术。对于交通性脑积水或经脑室镜下内引流术无效的患儿,只能通过脑室腹腔分流术以解除脑积水。有时患儿就诊时,脑积水已非常严重,导致大脑实质部分非常菲薄。此时,做普通的分流术风险相当大,容易引起颅内出血而致残,甚至致死。因此,需应用可调压分流系统进行手术,避免术后并发症。脑积水经早期治疗后,患儿的神经功能会逐渐恢复,只要治疗及时,大多数患儿恢复良好,可达到与正常儿童一样的智力及生长发育。

        而外部性脑积水,又称继发性脑积水,发病年龄为1~1.5岁,前囟闭合前,多发于6个月左右婴儿,常以头围增大就诊,部分患儿有抽搐发作、前囟张力高与隆起。囟门闭合延迟,头颅虽大并无脑积水,眼无落日征。患儿发育及治理大多正常。

       确诊外部性脑积水一般需做实验室检查和其他辅助检查。实验室检查主要检查原发EH有无异常。继发性EH是原发病因不同可有不同实验室检查结果,如维生素A缺乏、贫血等。辅助检查主要进行CT检查,患儿表现为脑室扩大不明显,基地池、测裂、纵裂池及大脑半球沟增宽,蛛网膜下腔扩大。

     外部性脑积水为良性自限性疾病,大多数患儿不需要任何外科治疗,可待其自行消失。外部性脑积水的轻症病例可自愈,有原发病者要积极治疗原发病。有颅内压增高者,可用碳酸酐酶抑制剂,如乙酰唑胺或醋甲酰胺;或脱水剂如甘露醇以降低颅压。目前医学界不主张采用前囟穿刺放液或脑脊液分流术。如有频繁惊厥发作者,可适当短期内给予抗癫痫药物,严重者可行脑部外积水腹腔引流术。

 

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张云鹤
张云鹤 主任医师
郑州大学第三附属医院 小儿神经外科
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