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张正望 三甲
张正望 主任医师
复旦大学附属华东医院 泌尿外科

不同人群的尿失禁应采取不同的治疗方式

发生尿失禁之后该怎么治疗呢?首先,从尿失禁的类型来看,临床主要可分为四类,治疗方法有所不同,临床上一定要注意鉴别。一是压力性尿失禁,在咳嗽、打喷嚏、大笑、颠簸、搬重物等情况下,腹内压急剧升高后发生尿失禁;二是急迫性尿失禁,有强烈的尿意,还没到厕所,尿液就漏出,与膀胱敏感度过高、逼尿肌反射亢进等因素有关,也是膀胱过度活动症(OAB)中比较严重的一种表现;三是充溢性尿失禁,因逼尿肌无力或膀胱出口梗阻导致尿液不断地流出或滴出;还有一种混合型尿失禁,既有压力性尿失禁的症状,又有急迫性尿失禁的症状。产后尿失禁一般为压力性尿失禁,老年人群多见混合型尿失禁。不同人群应采用不同的分层治疗模式。

1.产后康复人群

一般建议女性在产后42天进行盆底肌筛查和评估,同时开展盆底康复训练,以预防盆底功能障碍性疾病,包括压力性尿失禁、盆腔器官脱垂等一系列问题。由于产后6个月是盆底康复训练的黄金窗口期,过了6个月之后再干预效果相对较差,所以康复训练不宜过晚。由于产后的特殊性(如哺乳期等)一般不进行药物治疗,以纯物理治疗配合运动康复为主。在具体的治疗方法上,国内我是率先提出了“光电动”三联合的理念。
光:指的是盆底无创激光治疗,通过热能促进胶原蛋白的修复,提高盆底筋膜张力。
电:即生物反馈电刺激疗法,。相当于在仪器帮助下进行可视化的盆底肌训练。不过这种疗法只能修复肌肉损伤,无法修复盆底筋膜组织。
动:即产后适宜运动,如瑜伽、普拉提等。由于怀孕、产后体重的增加,导致腹压的增高,对盆底压迫增大,所以需要通过行为治疗“减重”。产后“瘦身”,不仅仅是塑形、美观的需求,也是为了健康。

2.急迫性尿失禁

急迫性尿失禁及膀胱过度活动症是中老年女性的常见病,治疗一般可根据个体情况采用行为训练或行为训练和药物治疗联合应用的方式。
A.一旦确诊为急迫性尿失禁,应该首先开始行为训练,具体包括膀胱训练、盆底肌训练等。
膀胱训练:憋尿训练,尿急时不要立即冲入卫生间,而是先憋些时间、等待排尿的感觉减弱;定时排尿,例如逐渐增加排尿的时间间隔,或者尝试通过将注意力转移到盆底外区域的技巧,来帮助减弱排尿冲动:例如缓慢地做5到10次深呼吸,这种练习可以干扰您的大脑传递的尿急信息;或者快速而有力地收缩盆底肌肉,每次5到10次,尿急冲动常常会减弱。
盆底肌训练:也称为“凯格尔运动”,简单易行,可以随时随地进行(如步行时、乘车时、办公时)。必须坚持进行,一般2~3个月后见效,但停止锻炼后症状复发。训练前先要确定肌群位置,简单的办法是:想象在公共场所,你不得不要控制自己“放屁”的欲望。你会缩紧肛门附近的肌肉,也自然包括阴道四周。你会感觉到以肛门和阴道为中心的肌肉向上向内拉,这群肌肉就是盆底肌肉。确定了肌群位置之后,接下来练习瞬时收缩肌肉,每次保持1秒钟,完全收紧后缓缓放松。放松时身体保持自然状态,不要强加任何外力。逐渐增加,最多每天三组,每组50次。熟练了瞬时运动之后,就可以开始持久运动,方法是收缩肌肉,心中默数3下,放松。然后让肌肉收缩愈来愈紧,从2秒、4秒、6秒、8秒到10秒。逐渐使每一次收缩度达到你可行的最高点,之后慢慢放松,休息10秒,重复再做。逐渐增加,最多每天三组,每组50次。特别提醒,运动的全程,保持身体其它部份放松。如果腹肌有紧缩的现象,则运动的肌肉为错误。
B.单纯行为训练效果不佳者,可以在行为训练基础上配合药物治疗。
抗胆碱能药物(M 受体拮抗剂)是治疗急迫性尿失禁的一线药物,但存在口干、视力模糊、便秘等副作用,未经控制的青光眼、严重尿潴留等患者禁用。近年来,高选择性M受体拮抗剂(如索利那新)的出现,减轻了这类不良反应。另外,新一代的β3受体激动剂,它可以抑制膀胱壁传入神经的刺激,从而改善主要症状。β3受体激动剂还可以与M 受体拮抗剂联合用药,帮助患者更好改善病情。
因此在治疗这块,患者可能需要尝试多种药物,才能找出最为合适个体的治疗方案,因此在治疗时应有耐心。
C.行为治疗及药物治疗仍未能改善病情的重度患者,还可以考虑手术治疗。主要方式是支配和影响膀胱功能的骶神经电刺激治疗,包括经皮神经电刺激疗法和植入膀胱起搏器。前者通过体表皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体刺激神经,后者是在体内特定的骶神经丛处植入电极,持续不断释放低强度弱电脉冲刺激传入神经,通过调控排尿神经反射,恢复膀胱尿道的储尿和排尿功能。

3.压力性尿失禁

压力性尿失禁的药物治疗效果有限,一般以行为训练和手术为主。
A.行为训练主要是盆底肌训练,方法同上。
B.手术治疗。行为训练效果不佳,中、重度的压力性尿失禁患者,可以考虑手术治疗。尿道中段无张力悬吊术已经成为治疗压力性尿失禁的金标准,创伤小,并发症少。

4.日常生活中的注意事项

无论是什么原因引起的尿失禁,在积极治疗、做好行为训练的同时,也需要注意饮食、饮水等生活
比如,要注意水及饮料的摄入,避免一次性摄入大量的水;尽量在白天摄入大部分的水,临近夜晚时不再饮水。
避免过量摄取刺激膀胱的食物及饮料,如特别酸性的水果(橙子、柚子、菠萝、番茄制品等)以及咖啡、浓茶、巧克力(因为它们都含有咖啡因),辣椒酱、辣椒、芥末等刺激性食物,糖和蜂蜜(糖类容易刺激膀胱),各种含酒精的饮料(包括葡萄酒、啤酒、香槟酒)等。

张正望
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