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章振永 三甲
章振永 主任医师
丽水市中医院 针灸推拿科

小陷胸汤

小陷胸汤方
 
【方剂组成】黄连6克,半夏15克,瓜萎30~60克
 
【用法】水煎温服。
 
【方解】瓜萎、半夏开胸逐水。黄连除热解烦,故此治饮与热结、胸胁胀满、心下按之痛或痰咳烦热者。
 丽水市中医院针灸推拿科章振永
【仲景对本方证的论述】
 
伤寒论》第138条:小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。
 
注解:小结胸证,虽亦为水与热结所致,但为证不剧,故正在心下,按之则痛,较大陷胸汤从心下至少腹硬满不可近者,大相悬殊,由于结实的程度亦较浅,故脉亦不沉而浮滑,此宜小陷胸汤主之。
 
按:本方的应用并不限于小结胸证,凡胸隔满闷、痰嗽烦热、按之心下有结痛感者,即可用之。
 
【辨证要点】胸膈满闷、心烦、按之心下痛者。
 
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小陷胸汤证

缪仲醇医案:治一人。伤寒头疼身热,舌上苔黄,胸膈饱闷,三四日热不解,奄奄气似不续者。亟以大黄30克,全瓜萎2枚,黄连、枳实下之,主人惊疑,不得已,减大黄之半,二剂,便通,热立解,遂愈。

寥笙注:本案为小陷胸汤证。患者奄奄气似不续,由于胸膈饱闷,气机窒塞所致,此为辨证要点。若误认为虚,或者以为表未解,投以补剂或辛温发散,则痰与热更胶着不解。小结胸症,正在心下(胃皖部),按之始痛,为痰与热结,治以小陷胸汤。如误下邪陷,热与水结,从心下至少腹硬满而痛不可近,则为大结胸症。本案治法,缪氏用小陷胸汤加减,去半夏之辛燥,加大黄、枳实之苦寒以泻热,瓜萎甘寒,宽胸散结,加重一枚,想见其痰热互结之甚。善用古方者,必须对证加减化裁,药症丝丝入扣,无一味虚设,所谓自古名医不执方也。



孙宿东医案:治一人。每下午发热,直至天明,夜热更甚,右胁胀痛,咳嗽弔痛,投以参术,痛益增。孙诊之:左弦大,右滑大搏指。乃曰:《内经》云:“左右者,阴阳之道路也。”据脉肝胆之火为痰所凝,必勉强作文,过思不决,木火之性,不得通达,郁而致疼。夜甚者,肝邪实也。初治只当通调肝气,一剂可瘳。误以为疟,燥动其火,补以参术,闭塞其气,致汗不出,而苔如沉香色,热之极矣。乃以小陷胸汤,用瓜萎30克,黄连9克,半夏6克,加前胡、青皮各3克,煎服。夜以当归龙荟丸微卞之,遂痛止热退,两帖全安。

寥笙注:本案为肝胆之火为痰所凝,与小陷胸症之热与痰结,热入因作结胸,其病机则一,故治以小陷胸汤而愈。孙氏对病情之分析尽致,医者务宜深究。方中加前胡者,以其性味苦寒,功能降气化痰,宣散风热也;加青皮者,以其性味苦温,能疏肝理气,散积化滞,善能泻肝也。



许叔微医案:治一妇人。患热入血室症,医者不识,用补血调气药,迁延数日,遂成血结胸,或劝用小柴胡汤。许日:小柴胡已迟,不可行也,无已,则有一焉,刺期门穴斯可矣。但一予不能针,请善针者治之,如言而愈。

寥笙注:本案为热入血室症。热入血室之成因,在妇人为月经期中感受外邪所致。其症状胸胁满如结胸状,谵语,热结深,偏于里,小柴胡汤不可行,须刺期门穴。穴在锁骨中线上,第六肋下缘,即脐上7寸旁开4寸。血室者,人身营血停止之所,经脉留会之处,即冲脉是也。王冰日:冲为血海,言诸经之血,朝会于此,故名血室。结胸证有三:热与水结,为大结胸症,一也。热与痰结,为小结胸症,二也。热与血结,状如结胸,胸胁下满痛,为血结胸,三也。许氏此案,未出方,用针法刺期门穴,故如言一刺而愈。血结胸为有形之症,汤剂一时难效,故刺期门穴,以泻肝经有余之热,则尤为亲切而易散。王肯堂主用小柴胡汤加赤芍生地,是亦有见,可供参考。结胸症,除大小结胸外,尚有寒结、食结等,在妇人血结较为常见,辑小陷胸证,特附辑许氏治血结胸案以资研讨。针刺疗效,有时在汤液之上,可补汤剂之不逮,惜业内科者,不肯究心耳。

伤寒名案选新注》

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章振永
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