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转载 半夏泻心汤

章振永 主任医师 丽水中医院 针灸推拿科
2013-10-17 10499人已读
章振永 主任医师
丽水中医院
半夏泻心汤方
 
【方剂组成】半夏12克,黄芩10克,干姜10克,炙甘草10克,人参10克,黄连3克,大枣4枚
 
【用法】水煎温服。
 
【方解】半夏、干姜驱饮止呕,黄芩、黄连解痞止利,饮留邪聚均由于胃气的不振,故补之以人参,和之以草枣,此为呕而肠鸣、心下痞硬的主治方。丽水市中医院针灸推拿科章振永
 
【仲景对本方证的论述】
 
伤寒论》第149条:伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤,此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。
 
注解:见大陷胸汤方证。
 
《金匮要略·呕吐哕下利病》第10条:呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。
 
注解:水因热激故呕而肠鸣;胃虚邪凑故心下痞硬,半夏泻心汤主之。
 
【辨证要点】上热下寒因见呕而肠鸣,心下痞硬者。
 
【验案】程某,女性,33岁,病历号37488,1967年3月7日初诊。原有肝炎,近一月来恶心纳差,心下痞满,腹鸣便溏,舌糜且痛,苔黄,脉细弱。证属上热下寒,治以苦辛开降,与半夏泻心汤:
 
半夏12克,党参10克,黄芩10克,黄连6克,干姜10克,大枣4枚,炙甘草6克,生石膏45克
 
结果:药服三剂证愈。
 
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半夏泻心汤证

张石顽医案:治顾九玉。大暑中患胸痞颅胀,脉浮虚大而濡,气口独显滑象,此湿热泛滥于上膈也。与清暑益气汤二剂,颅胀止而胸痞不除,与半夏泻心汤减炮干姜,去大枣,加枳实,一服而愈。

半夏9克、黄芩6克、黄连3克、人参9克、炙甘草9克、炮干姜3克、炒枳实3克。

寥笙注:本案为暑邪伤气,湿热痞结之证。病有缓急,治有先后,因受暑致病,故先用清暑益气汤以治暑,后用半夏泻心汤以除痞。清暑益气汤原案未出方,特录出以资参考。

人参3克、炙黄芪9克、炒茅术3克、麦冬去心9克、炒白术4.5克、炒黄柏3克、

五味子1.5克、当归6克、甘草1.5克、升麻1克、葛根4.5克、炒青皮4.5克、

炒神曲3克、泽泻4.5克、广皮4.5克、生姜3克、大枣3克。

劳倦伤脾,湿热不化,一经中暑,则发热倦怠,汗多口渴。方用参、芪益气固表,二术燥湿理脾,黄柏清热济肾水,青皮破滞平肝气,当归养血,神曲化积,麦冬、五味生津以保肺,升麻、葛根升清气以解肌,泽泻泻湿热降浊气,广皮理气化中州,甘草之甘缓和姜枣以调营卫。本案患者大暑中患胸痞颅胀,脉浮虚大而濡,服清暑益气汤颅胀止而胸痞不除,故继用半夏泻心汤以治痞。痞为寒热之气互结而成,黄连、黄芩味苦寒,《内经》说:苦先入心,以苦泻之,泻心者,必以苦为主,是以黄连为君,黄芩为臣,以降阴而升阳也。半夏性味苦温,干姜性味辛热。《内经》说:辛走气,辛以散之,散痞者,必以辛为助,故以半夏、干姜为佐,以分阴而行阳也。甘草甘平,大枣甘温,人参味甘温,阴阳不交曰痞,上下不通为满,欲通上下,交阴阳,必和其中,所谓中者,脾胃是也,脾不足者,以甘补之,故用人参、甘草、大枣为使,以补脾和中。中气得和,上下得通,阴阳得位,则痞除热消而病解。本方去大枣者,恐其滞膈也,加枳实者,以加强泻热除痞之力也。

伤寒名案选新注》
 
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半夏泻心汤
    六经有少阳小柴胡枢机之剂,三焦则有泻心类方枢机之剂。半夏泻心汤则是三焦枢机之剂中的要剂。
  半夏泻心汤由半夏,二黄(黄连。黄苓)人参,干姜,灸草,大枣七味药组成。方中半夏为君,和胃降逆止呕。二黄苦寒泄热,干姜半夏辛温散寒,寒热并用,辛开苦降,佐参草枣补益脾胃,共达到调和中焦脾胃升降之功。因其配伍精当,效专力宏,临床上多用于各种消化系统等疾病的治疗。
  在应用其方时重点掌握寒热虚实四点上。
  1.虚:脾气虚,胃阳弱,见乏力,便溏,泄泻。
  2.实:气机升降失常见胃脘痞满,腹胀。
  3.寒:胃阳不足见恶食生冷,脘腹痛冷痛。
  4.热:脾胃运纳不健,食积化热上蒸见口舌生疮,口干口苦,舌红苔黄,脉数等。
  凡见以上四点即可大胆使用半夏泻心汤。
  用药加减情况。
  1.先辨寒热,伤寒论上以规定了剂量,在具体应用时,不必拘泥,加临床病例的寒热多少是不同的。如果是热多寒少,则苓连用量宜大,而姜夏参草用量要适当减少,反之,则后者加量,前者减量。
  2.关于幽门螺旋杆菌。如果不是热过重,则不要因螺杆菌而加重苓连用量。因为过用苦寒可能损伤脾胃之气,不唯于病无益,反而可能有害。当然,苦寒之物的抑菌作用效显著,在确有此菌的前题下,适当加重苓连,或另外加入公英,银翘,等清热解毒之品也有必要。但皮时在适当加重姜夏的等用量,温而制之。
  3.关于痞。
  半夏泻心汤对胃动力是双相调节作用。不足者,增强之,张力过高,它又可缓和之。如腹胀较重者,可适量加一点辛香行气,醒脾胃气的药物,如丁香,木香,厚朴,砂仁。
  4.关于甘草,大枣的作用。
  甘草,大枣,般认为甘味入脾胃,能补虚和胃。有雍滞之弊,似于心下痞不宜,所以用量偏小,这是错误的。草枣在半夏泻心汤中除了能发挥补脾和胃的作用,还有另一方面重要的作用。那就是“和诸药”即调和药剂,减弱药汤的苦味,使胃能受药,使患者能受药。故草枣用量不可太小。
  半夏泻心汤是一剂作用于中焦,疏通上下两焦之枢机之剂。消化系疾病曰久,寒热错杂者十之八九,虽药味简单,但效宏。不可小视。

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