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视力如不好,别忘查查脑

张志文 主任医师 解放军总医院第四医学中心 神经外科
2008-04-24 5633人已读
张志文 主任医师
解放军总医院第四医学中心

日前,解放军总医院第一附属医院(原304医院)神经外科成功切除颅内的大型鞍区脑膜瘤,术后患者恢复良好,已于近日出院。

患者李某,今年42岁,因视物模糊不清、视野改变,先后于当地医院以眼科疾病就医并两次行“青光眼”手术。术后视力一直不见好转且逐渐加重。后到其它医院进一步检查发现,在*某的颅内鞍区有一直径达4厘米大小的肿瘤。因肿瘤较大,加之手术风险高,当地医院建议患者到京城就医。于是,患者家人经多方打听和亲朋介绍,慕名来到解放军总医院第一附属医院神经外科。患者来到解放军总医院第一附属医院神经外科就诊时,右眼视力仅存光感,左眼视力也趋于濒盲状态(视力0.06)。经该院神经外科全体讨论,认为患者所患颅内病变为鞍区脑膜瘤。由于患者视力处于濒盲状态,认为很有可能术后全盲。为防止因肿瘤进一步长大、危机生命,应采取积极手术、切除肿瘤。解放军总医院第四医学中心神经外科张志文

患者于全麻下采取开颅、翼点入路行肿瘤切除术,术中见肿瘤已将两根视神经挤压成薄片状,肿瘤与视神经粘连紧密。我们在显微镜下小心分块切除肿瘤,分离与肿瘤粘连的视神经后,最后将肿瘤组织完全切除。手术中虽然完整地保留了视神经,但因肿瘤压迫时间过久、视神经受损过重,术后患者视力并未得到任何改善。

那么有人会问:为什么生长在颅内的脑瘤会表现为视力障碍?

其实,任何原因引起的长时期颅内压增高均可导致视力障碍,其原因是由于长时间颅内压增高后,可逐渐引起视神经鞘内的压力上升并引起患者的视神经萎缩,从而导致患者视力下降。对于缺少神经外科知识的患者往往首先就诊于眼科,以眼疾治疗。由于当今医学分科详细,很难要求一名专科医生具备全面的相关知识,此时若眼科医生没有及时进行相关的神经系统检查,单纯以眼科疾病治疗,往往难以收到明显的治疗效果甚至病情逐渐加重而延误治疗。因此,当患者视力不好且经眼科治疗无效时,千万别忘了进一步查查神经系统,以排除颅内病变的可能。

有许多颅内肿瘤最初都首先就诊于眼科,当发现患有颅内肿瘤后转来神经外科时,视力下降大都比较严重。有些颅内病变,如鞍区的垂体瘤、鞍结节脑膜瘤、颅咽管瘤、视神经胶质瘤、颅-眶沟通性肿瘤、眶内肿瘤以及眼动脉瘤等,常常首发症状为单眼或双眼的视力、视野改变,其原因是由于位于鞍区的病变直接压迫或破坏了视神经。位于眼底视网膜视细胞的神经纤维汇集成束后,形成视神经,进一步经视神经管进入颅内,这些神经纤维经视交叉、视束、视放射,最后投放到枕叶大脑皮质的视觉中枢。在上述视觉传导通路的任何部位,如发生肿瘤等病变,都有可能导致患者的视力、视野改变。

因此,当患者出现难以用眼科知识解释的视力、视野变化时,千万别忘了查查颅内情况(如做头颅CT或核磁共振)。这些因颅内病变导致的视力、视野变化,如能在早期及时手术治疗,一般都可获得满意效果。象文中开头提及的患者,就诊时颅内病变导致视力障碍已经过重、时间过长,此时即便对病变施行手术切除,视力、视野恢复也很难达理想、满意的程度。

 

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张志文 主任医师

解放军总医院第四医学中心 神经外科

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