视力如不好，别忘查查脑

日前，解放军总医院第一附属医院（原304医院）神经外科成功切除颅内的大型鞍区脑膜瘤，术后患者恢复良好，已于近日出院。

患者李某，今年42岁，因视物模糊不清、视野改变，先后于当地医院以眼科疾病就医并两次行“青光眼”手术。术后视力一直不见好转且逐渐加重。后到其它医院进一步检查发现，在*某的颅内鞍区有一直径达4厘米大小的肿瘤。因肿瘤较大，加之手术风险高，当地医院建议患者到京城就医。于是，患者家人经多方打听和亲朋介绍，慕名来到解放军总医院第一附属医院神经外科。患者来到解放军总医院第一附属医院神经外科就诊时，右眼视力仅存光感，左眼视力也趋于濒盲状态（视力0.06）。经该院神经外科全体讨论，认为患者所患颅内病变为鞍区脑膜瘤。由于患者视力处于濒盲状态，认为很有可能术后全盲。为防止因肿瘤进一步长大、危机生命，应采取积极手术、切除肿瘤。

患者于全麻下采取开颅、翼点入路行肿瘤切除术，术中见肿瘤已将两根视神经挤压成薄片状，肿瘤与视神经粘连紧密。我们在显微镜下小心分块切除肿瘤，分离与肿瘤粘连的视神经后，最后将肿瘤组织完全切除。手术中虽然完整地保留了视神经，但因肿瘤压迫时间过久、视神经受损过重，术后患者视力并未得到任何改善。

那么有人会问：为什么生长在颅内的脑瘤会表现为视力障碍？

其实，任何原因引起的长时期颅内压增高均可导致视力障碍，其原因是由于长时间颅内压增高后，可逐渐引起视神经鞘内的压力上升并引起患者的视神经萎缩，从而导致患者视力下降。对于缺少神经外科知识的患者往往首先就诊于眼科，以眼疾治疗。由于当今医学分科详细，很难要求一名专科医生具备全面的相关知识，此时若眼科医生没有及时进行相关的神经系统检查，单纯以眼科疾病治疗，往往难以收到明显的治疗效果甚至病情逐渐加重而延误治疗。因此，当患者视力不好且经眼科治疗无效时，千万别忘了进一步查查神经系统，以排除颅内病变的可能。

有许多颅内肿瘤最初都首先就诊于眼科，当发现患有颅内肿瘤后转来神经外科时，视力下降大都比较严重。有些颅内病变，如鞍区的垂体瘤、鞍结节脑膜瘤、颅咽管瘤、视神经胶质瘤、颅-眶沟通性肿瘤、眶内肿瘤以及眼动脉瘤等，常常首发症状为单眼或双眼的视力、视野改变，其原因是由于位于鞍区的病变直接压迫或破坏了视神经。位于眼底视网膜视细胞的神经纤维汇集成束后，形成视神经，进一步经视神经管进入颅内，这些神经纤维经视交叉、视束、视放射，最后投放到枕叶大脑皮质的视觉中枢。在上述视觉传导通路的任何部位，如发生肿瘤等病变，都有可能导致患者的视力、视野改变。

因此，当患者出现难以用眼科知识解释的视力、视野变化时，千万别忘了查查颅内情况（如做头颅CT或核磁共振）。这些因颅内病变导致的视力、视野变化，如能在早期及时手术治疗，一般都可获得满意效果。象文中开头提及的患者，就诊时颅内病变导致视力障碍已经过重、时间过长，此时即便对病变施行手术切除，视力、视野恢复也很难达理想、满意的程度。