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张志凌 三甲
张志凌 副主任医师
中山大学肿瘤医院 泌尿科

浅谈保肾手术之一:意义与现状

    肾脏是人体排泄代谢废物、维持身体内部环境稳定的重要器官。很多内科疾病(如糖尿病高血压等)会导致肾脏功能的损害,甚至衰竭,最终的结果是终生肾脏替代治疗(透析或肾移植)。同样在治疗肾脏肿瘤的过程中,我们会切除整个肾脏或部分肾脏,这也会对肾脏功能产生影响。有研究证实肾肿瘤手术后肾功能的好坏与切除的肾脏组织的体积密切相关,丢失肾脏体积越多肾功能下降就越多。所以为了尽可能的避免肾脏功能的丧失,我们会尽可能多的保留肾脏组织。比如说:对于位于肾脏表面的小肿瘤(如图1,图片来源Cleveland Clinic),我们会尽量采取保肾手术,切除肿瘤,保留肾脏。这样一来长肿瘤的肾脏中保留下来的正常肾组织,仍然能够发挥排泄废物的作用。对于一些肿瘤较大且位于肾脏的血管附近的肿瘤(如图2,图片来源Cleveland Clinic),保肾手术可以尝试,但是出现保肾失败或出现出血和漏尿等并发症的风险也会相应的增加。中山大学附属肿瘤医院泌尿科张志凌

          所以我认为现在肾脏肿瘤治疗的原则是:在确保肿瘤切干净,手术安全的情况下,尽量保留多的肾组织。

    现在,我在美国Cleveland Clinic泌尿外科进修学习。Cleveland Clinic的泌尿外科在全美国的排名一直名列前茅,今年排在全美第一,最有特色的项目是肾癌的保肾手术。这个医院有一个理念是“每一个肾脏都应该考虑保留”,换句话说当医生接诊一个肾癌患者,他们把首先出现在脑海里的是“这个肾脏能不能保留?”。我工作的单位,中山大学肿瘤防治中心泌尿外科也秉承这一原则,这几年来在肾癌手术的患者中,保肾手术的患者约占50%左右。


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张志凌
张志凌 副主任医师
中山大学肿瘤医院 泌尿科
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