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张钟爱 三甲
张钟爱 主任医师
南京市中医院 老年科

心律失常

一、概说

心脏在正常情况下冲动起源于窦房结,以一定范围内的频率发生有规律的搏动并传布于心房与心室,引起收缩。心律失常是指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任何一项异常。心律失常有多种,包括心动过缓、过速、心律不齐及异位心律等。心律失常临床表现多种多样,十分复杂。本病常见症状有心悸、乏力、头晕晕厥等,亦可无症状。南京市中医院老年科张钟爱

我国中医药学古典著作中,类似心律失常证候的描述很多,散见于“心悸”、“怔忡”、“眩晕”、“昏厥”、“虚劳”以及有关脉律失常(数、疾、迟缓、促、涩、结、代以及各种怪脉)等病篇中。

二、中医辨证与治疗

1、心虚胆怯证

[主证心悸,善惊易恐,坐卧不安,少寐多梦,舌苔薄白,或如常,脉象动数或虚弦。本型病情较轻者,时发时止;重者怔忡不宁,心慌神乱,不能自主。   

[治法镇惊定志,养心安神。    

[方药安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂。

龙齿,琥珀,磁石,茯神,菖蒲,远志,人参,麦冬,白术等。   

2、心血不足证

[主证心悸头晕,面色不华,倦怠无力,舌质淡红,脉象细弱。    

[治法补血养心,益气安神。

[方药]  归脾汤加减。

当归,龙眼肉,人参,黄芪,白术,炙甘草,酸枣仁、茯神、远志,木香等。

3阴虚火旺证

[主证心悸不宁,心烦少寐,头晕目眩,手足心热,耳鸣腰酸,舌质红,少苔或无苔,脉象细数。    

[治法滋阴清火,养心安神。        

[方药用天王补心丹,或朱砂安神丸。

柏子仁,酸枣仁,生地,当归,桔梗,远志,茯神,丹参,玄参,人参,天麦冬等。

4、心阳不振证

[主证心悸不安,胸闷气短,面色苍白,形寒肢冷,舌质淡白,脉象虚弱或沉细而数。

[治法温补心阳,安神定悸。

[方药用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。

桂枝,甘草,龙骨,牡蛎等。  

5、水饮凌心证

[主证心悸眩晕,胸脘痞满,形寒肢冷,小便短少,或下肢浮肿,渴不欲饮,恶心吐涎,舌苔白滑,脉象弦滑。 

[治法振奋心阳,化气行水。    

[方药苓桂术甘汤加减。

茯苓,桂枝,甘草,白术等。

6、心血瘀阻证

[主证心悸不安,胸闷不舒,心痛时作,或见唇甲青紫,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩或结代。

[治法活血化瘀,理气通络。    

[方药桃仁红花煎加减。

桃仁,红花,丹参,赤芍,川芎,延胡索,香附,青皮,生地,当归等。

三、调摄与护理

积极预防治疗各种原发病,避免种种可能诱发或加重病情的因素。如情绪刺激,疲劳吸烟、饮酒或不适当的饮食。还有服药不当,外感受邪,手术外伤等也可成为诱因,都要加以注意。禁止吸烟、饮咖啡和酒。至于饮茶,有早搏,房颤者应当节制,而心动过缓者则适宜。要保持患者的情绪安定,消除对疾病的恐惧与紧张心理。病轻者可按常人生活,注意静养,重症患者,切忌过度疲劳,以免耗伤正气,加重病情。根据不同类型的心律不齐与病情,进行不同方式、不同活动量的保健运动。如偶发早搏且无任何症状的病人,活动可接近正常老人而无需过多限制,凡有临床症状且活动后加重者,则宜选择活动量小,节奏慢和以静为主的保健运动,如散步、太极拳、气功、保健按摩等方法。如有病态窦房结综合症、心房扑动、房颤,快速室上速等表现的患者,都有较大危险,有可能发展成为致命性心律失常,应当高度重视;特别是室早患者,有时虽无自觉症状,但可突然发生意外,需要进行监护。

四、 食疗与验方    

人参末3g(或党参末15g),冰糖少量,粳米100e,同入砂锅旧水煮粥,早晚空腹温服。用于各种心律失常阳气虚者。

先将酸枣仁3045g捣碎,浓煎取汁,再用粳米100s,加水适量同煮,待米半生半熟时,兑入酸枣仁汁再煮成粥,晚餐温热服食。用于心律不齐心悸不寐者。   

柏子仁1015g,猪心1个,纳柏子仁入猪心内,隔水炖熟服食。    

黑豆50g,桂圆肉15g、大枣50g,用清水3碗煎至2碗,早晚分服。    

人参35g(党参15g),麦冬10g,水煎饮汤食参,每日1剂。用于各种心律失常。

灵芝末1.53g,开水送服,每日23次。用于房颤,房室传导阻滞者。   

苦参、鹿衔草、炙甘草各1015g,水煎分2次跟,每日l剂.用于心律不齐者。

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张钟爱
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