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张中礼 三甲
张中礼 副主任医师
天津医院 小儿骨科

O型腿和X型腿都是异常的吗?

许多家长总觉得自己孩子腿不直,且为此而苦恼,什么样的腿才是正常的呢?先让我们看下面一组图片: 

image.png天津医院小儿骨科张中礼

很明显左边图片的腿是正常的,而中间图片是典型的“O型腿”,右边图片是典型的“X型腿”。

什么是“O型腿”和“X型腿”呢?“O型腿 就是老百姓平时所说的“罗圈腿”,在医学上叫做“膝内翻”,其外在表现为当孩子双踝并拢时,双膝不能靠拢(如下图所示)。 “X型腿” 也叫“碰膝症”,在医学上叫做“膝外翻”,其外在表现为当双膝并拢时双足不能接触(如下图所示)。

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是不是所有的“O型腿”(膝内翻)和“X型腿”(膝外翻)都是异常的呢?让我们看下面一组图片,这是一个来门诊看病的小朋友,1岁的时候家长因为孩子“O型腿”来就诊,我们告诉家长观察;3岁的时候家长又带孩子来就诊,这次是因为“X型腿”,我们仍然告诉家长观察;等到孩子8岁的时候复查可以看到 “X型腿”已经基本变直了。

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这种情况正常吗?为什么会这样呢? 答案是肯定的,这种情况是正常的,这是儿童正常生长发育的一个过程,我们把这种表现称之为“生理性膝内翻”(O型腿)和“生理性膝外翻”(X型腿)。下面这幅图曲线图很好的显示了儿童下肢正常生长发育的过程,也就是“生理性膝内翻”和“生理性膝外翻”的过程。

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从图可以看出,婴儿出生后都是“O型腿”,也就是医学上所谓的“膝内翻”,很多老人觉得孩子出生后腿都不直,甚至采用“捆腿”的办法使其变直,就是基于这种情况。其实这是一种正常的生理现象,即使你不捆腿它自己也会慢慢变直,就如上图所显示的那样。且现在已经有证据证明“捆腿”是婴幼儿髋关节发育不良的危险因素,所以对“捆腿”这一行为我们是不建议的。通常在孩子学走路时家长才会注意到孩子“O型腿”这种情况,从而带孩子来小儿骨科门诊就诊,但这种情况是正常的,无需任何处理,随着孩子生长大约在1岁半~2岁时“O型腿”就会自然变直,这一过程称为“生理性膝内翻”。

但是一旦“O型腿”变直,随着孩子生长又会慢慢出现“X型腿”,而且“X型腿”会逐渐加重,大约在3~4岁时最明显,之后随着孩子生长发育又会慢慢变直,在7岁左右时下肢的发育趋于稳定,这一过程称为“生理性膝外翻”。但下肢发育稳定后腿也不是完全直的,而是有平均6°的外翻,这是正常的,无论成人与儿童都有,通常女性比男性外翻要大一些。

下面这幅示意图显示的也是儿童正常生长发育过程中“生理性膝内翻”与“生理性膝外翻”的现象。

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而下面这幅图是教科书上同一个孩子在不同年龄时拍的双下肢的X线片,从X线片上很明显能看出“生理性膝内翻”及“生理性膝外翻”的过程。

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通过上面的介绍现在我们应该知道“生理性膝内翻”和“生理性膝外翻”是儿童生长发育过程中正常的生理过程,而不是异常的表现!

当孩子存在“O型腿”或“X型腿”时,我们如何判断孩子是不是“生理性膝内翻”或“生理性膝外翻”呢?通过上面的介绍,我们可以从以下几个方面来判断:(1)看孩子下肢的外观表现与年龄段是不是相一致,也就是说,2岁以内的儿童应该是“O型腿”,2岁以后的儿童应该是“X型腿”。(2)看孩子有没有其它异常表现,比如身材矮小,面容异常以及有家族性遗传病等。(3)无论是“生理性膝内翻”还是“生理性膝外翻”,其双腿都是对称的。如果以上几点都符合,基本就可以判断,再结合X线片的表现(双下肢站立位全长片)就可以明确是不是“生理性膝内翻”或“生理性膝外翻”了。

因此,当孩子存在“O型腿” 或“X型腿” 时,一旦我们判断其是“生理性膝内翻” 或“生理性膝外翻” ,那么孩子就是正常的, 其“O型腿” 或“X型腿” 可以随生长发育逐渐自我纠正,而无需任何治疗。

真诚赞赏,手留余香
张中礼
张中礼 副主任医师
天津医院 小儿骨科
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