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张忠涛 三甲
张忠涛 主任医师
北京友谊医院 普外科

减重手术:用手术刀刻画出健美曲线

据中国流行病学调查统计发现,目前中国超重人口已达3亿,肥胖症患者高达5千万。请注意,肥胖不仅仅只是不美,肥胖已经被认定是一种慢性疾病。因为肥胖已经被证明与型糖尿病、心脑血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等病症密切相关。首都医科大学附属北京友谊医院普外科张忠涛

  

TH: 目前手术减重对于大部分中国人来说仍旧很陌生,作为一种针对肥胖症的新的医疗选择,这项技术在国际上的进展情况如何?

 

张忠涛(以下简称张)减重手术最早出现在20世纪50年代,目前在欧美是非常普遍的减重治疗手段。减重手术的产生与肥胖症的发生密切相关。第二次世界大战结束后,美国迅速进人到了食物丰富充足的时代,到处是营养过剩的肥胖症患者,减重手术应运而生。据1998年的统计数据全球已经超过4万例肥胖症患者实施了减重手术,2009年一年之内,美国接受减重手术的肥胖症患者达到22万例。但减重手术对中国人来说确实比较陌生,更多在被误认为是女性保持体形的“吸脂整形手术”。作为一种新的医疗选择,我们国家从2000年开始实施减重手术,通过手术改善肥胖症患者的全身症状,减重手术不仅可以使肥胖症患者获得显著持久的体重下降,而且能够改善并解决许多并发疾病,比如:高血压、血脂高、糖尿病等。

 

TH:通过减重手术可以有效治疗II型糖尿病,这是减重手术发展的新方向吗?

张:其实,减重手术治疗糖尿病是一个“美丽的意外”。减重手术最早应用于肥胖症的治疗,美国医生Pories经过14年的临床随访意外地发现,这种手术可有效降低血糖,并且这种方法优于药物降糖效果,患者在术后不必注射胰岛素,更不必服用多种药物,即可解决血糖高的问题。之后,医学界开始将胃旁路手术应用于治疗糖尿病。这种手术通过改变食物的流向,影响患者的内分泌机制,最终达到治疗Ⅱ型糖尿病的目的,而且高血压、肥胖、血脂紊乱等糖尿病并发症均有明显改善。2011年3月,世界糖尿病联盟已正式发表声明,承认手术治疗是糖尿病治疗的有效手段之一,我国的中华医学会糖尿病分会目前也正式将手术治疗糖尿病写入《中国糖尿病防治指南》。

 

TH:减重对糖尿病治疗的治疗效果怎么样?会反复吗?

张:对治疗糖尿病最有效的是胃旁路术,治疗效果非常好,手术复发可能性极低。

。2004年美国医学杂志曾对13年来欧美136个研究中心的22094例糖尿病患者的跟踪调查统计,76.8%的肥胖型Ⅱ型糖尿病通过胃旁路手术完全缓解,86%的患者长期得到显著改善。近几年个别中心报道有Ⅱ型糖尿病患者手术后的缓解率可达到90%以上。

 

TH:著名球星马拉多纳在2005年接受了减重手术,他在一年之内减重50多公斤。经过10年的发展,减重手术目前都有哪些新技术?

张:马拉多纳当年实施的是胃旁路术。目前世界医学界普遍使用的手术减重的方法主要有三种:第一种就是马拉多纳做的胃旁路术,原理是改变肠道结构、关闭大部分胃功能,减少胃的空间和小肠的长度;第二种叫做袖状胃切除术,通过减少胃容量,降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌;第三种是胃束带术,通过胃束带减小胃容量,可以控制食量。具体实施哪种手术,需要和医生详细沟通后决定。

 

TH:这是个以瘦为美的时代,太多人不计代价地要把自己瘦成一道闪电。作为这个领域的专家,您会建议哪些人选择通过手术的方式轻体瘦身?哪些人不合适?

张:首先排除一个误区,减重手术是使肥胖症患者得到美丽和健康的有效手段,但并不是普通意义上的减肥。对于实施这种手术的人,我们会进行严格的筛查,这个指标是量化的,即肥胖症患者是明确诊断为型糖尿病,且体重指数(BMI)>27.5kg/m2,年龄在16-65岁之间,病程不超15年,满足这些条件才可以考虑进行减重与糖尿病手术。体重指数(BMI)>32.5kg/m2糖尿病患者首选手术治疗,而体重指数(BMI)>35kg/m2肥胖患者无论是否合并糖尿病均应该积极进行手术治疗。非肥胖症人群的简单瘦身并不需要手术,应该注意改变生活方式,少吃,多运动,有氧运动被公认为是最好的健康减肥的方法。

 

TH:这个手术的时间和花费分别的是多少?需要多长时间恢复?

张:手术持续时间在1-3个小时之间,手术费用在3万元左右。特别需要提醒大家的是减重手术的都是微创手术,术后恢复也很快,手术后第二天就可以自由活动。减重手术只会在腹部留下3-5个0.5-1厘米的小疤痕,并不影响身体的美观。

减重科专家私分享

 

TH:作为一名减重外科医生,您平时是如何控制体重的?

张:我平时无论多忙都有运动规划。我坚信有氧运动是保持健康(不仅仅是好身材)的最好方式。我平时吃饭从不过量,并且每周保持2~3次有氧运动,每次运动持续90分钟左右,我知道现在的职业人都很忙,所以一定要懂得multitasking,比如我会一边骑自行车一边看球赛。有时候也会选择在跑步机上快走。这样就可以把下班后在家的零碎时间充分利用好去积极建设健康的体格。需要提醒的是,快走就不是散步了,快走要保持在15km/小时的步速才是有效的运动。

 

本文发表至2014年《时尚健康》杂志

张忠涛
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