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詹行楷
詹行楷 主任医师
好大夫工作室 眼科

准确计算人工晶体度数可保障白内障手术效果

引言

现代白内障手术属于超声乳化(Phacoemulsification)手术,以微创方式摘除白内障(即浑浊的晶体)及植入人工晶体,手术后伤口更是毋须缝线,手术一般需时10 – 20分钟。大部分病人只需要使用表面麻醉,不必打针便可完成手术。由于晶体属于眼睛屈光系统的重要组成部份,白内障手术不止可以摘除混浊的晶体,更可以解决术前的屈光问题(包括近视、远视和散光)。因此在手术前进行屈光指标的检查,准确计算人工晶体度数(Introcular Lens Power Calculation)是术后获得良好屈光效果的重要步骤。那么如何准备计算人工晶体度数,以确保良好的术后视力?今期内容将详细探讨。好大夫工作室眼科詹行楷

为何需要计算人工晶体度数

从前病人接受白内障手术后,浑浊的晶体被摘除,如同没有了镜头的相机,需要配戴超过1,000度的远视镜才能看见清晰的影像。上世纪中期,白内障手术时植入人工晶体日渐普及,而人工晶体的设计参考天然晶体的弧度和屈光值(约 + 2000度),不少病人白内障术后的视力得到改善,但却有部份病人植入人工晶体后,即使手术十分成功,视力仍然不佳。学者在对这些病人进行研究后发现,人工晶体的度数其实并不是一个固定数值,而是与病人本身的屈光状态指标有密切关系,因此,有关白内障术前计算人工晶体度数开始受到关注,与之有关的不同计算方法及公式不断涌现。如今,随着人工晶体材料的发展及人工晶体功能的扩展,令人工晶体在白内障手术中的地位日渐提升,而准确的人工晶体度数测量亦因而举足轻重。

如何计算人工晶体度数

白内障手术前,计算人工晶体度数需要量度的指针包括:眼睛的屈光状态,眼轴长度,前房深度及角膜弧度等。因为每个病人情况都各不相同,例如如果曾经接受激光矫视手术,或者本身是深近视人士等,量度的仪器、方法和计算人工晶体的公式都可能有些不同,而因应病人眼睛情况不同,医生会选择合适的计算方法和人工晶体,务求令手术后视力达到目标屈亮度数(Target Refraction)。

如何确保计算的准确性

何谓准确的人工晶体度数计算?事实上,任何的测量和计算都很难做到绝对精准,存在一定的误差是在允许范围内的,一般而言,绝大部份病人在手术后的屈亮度数与手术前目标屈亮度数相差不大于正负100度,不过,有极少数病人由于本身眼睛的病变或者测量时配合不佳,可能有机会出现较大误差。

确保计算人工晶体度数的准确,有助于减少甚至防止手术出现过大误差的机会,可以令病人能获得更满意的视力,因此这一步骤十分重要。测量人工晶体度数时相对容易出现误差或者数据不一致的指针主要有:1. 眼轴长度,2. 前房深度,3. 角膜曲率,4.瞳孔大小。现时常规使用的测量仪器工作原理基于光学生物测量技术,采用半导体激光发出的一束具有短的干涉长度(160 μm)的光线,并将其分成两束,而两束光分别经过不同的光学路径后,都照射到眼球,而且都经过角膜和视网膜反射回来。干涉测量仪的一端对准被测量的眼球,另一端装有光学感受器,当两束光相遇时,如果这两束光线路径距离的差异小于干涉长度,光学感受器即能测出干涉信号,不同的测量模式可以测出不同的指标,包括角膜到视网膜的光学路径(即眼球长度),角膜到晶体的距离(前房深度),角膜的弧度(角膜曲率)等。由于瞳孔大时,检查光线可通过的范围增大,即使有角度偏差仍可通过,因此有机会出现误差。同时,因为测量时需要病人注视,所以检查时应避免放大瞳孔以免影响测量。

由于测量方法或者仪器通常不止一种,因此通过使用不同的仪器和方法来进行测量,增加可供参考的数据,有助于提高准确性和减少误差。例如,采用常规仪器时,如果没有光线从眼底反射出来,无论是由于眼内遮挡,如部分特别混浊的白内障、角膜瘢痕或玻璃体出血(图1),还是病人不能持续注视,都可能使得测量出现困难,此时需要结合常规的A超检测来获得眼轴长度等数据。 另外,角膜曲率等指标也可以通过角膜地形图检查或计算机验光等不同方法来获得。

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图1:部份特殊病人眼睛屈光间质混浊令光线无法穿透,例如白内障特别成熟(a)或者玻璃体出血(b)等,常规方法可能较难测量,需要使用特别仪器和方法。

而为确保测量准确,除检查者须格外谨慎细致外,病人在检查时的配合十分重要,测量时病人需要听从指示进行测量,来确保测量数据的一致性和准确性。在进行测量时,病人需要将下巴放置在测量仪器的支架上,同时前额也需要与支架保持完全贴住,这样就能帮助固定眼睛的位置(图2),确保测量数据的一致性,由于这一姿势需要保持一段时间,所以在测量开始前如果觉得位置不合适应知会检查者,将身体位置调整至舒适状态,以便更好配合检查。另外,在进行测量的时候,可能需要用眼睛注视某一光标,或者保持眼睛张开的状态,视光师此时一般会特别作出提示,病人应该尽量遵从,眼干的病人可以在测量前增加滋润眼药水的使用,使眼睛保持良好状态。

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图2:病人在接受人工晶体测量时,下巴(红色箭咀)和前额(黑色箭咀)应放置在支架上的相应位置,保持贴合状态,以固定眼球位置,保证测量准确。

要注意的是,接受白内障术前评估时,为保证人工晶体度数的计算准确,如果曾接受激光矫视手术的病人,最好告知医生,以采用特别的计算方法。另外,为准确测量散光度数,平日佩戴软性隐形眼镜的病人,最好有超过7天不要戴隐形眼镜,而佩戴硬性隐形眼镜的人士,时间则应大于1个月。

结语

现代白内障手术主流已发展为微创超声乳化摘除混浊晶体同时植入人工晶体。准确的人工晶体度数测量是手术后达到目标屈亮度数,获得良好视力的关键。而准确的测量人工晶体度数需要检查者和被检查者双方的充分配合。

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