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医学科普

肛肠科常用中医诊疗方法

发表者:赵爱民 2183人已读

一,中药熏洗

痔科洗剂组成:

鱼腥草100g    明矾 20g    芒硝 30g   土茯苓 30g   冰片 2g南通市中医院肛肠科赵爱民

 

操作方法:

洗剂250ml加开水至1000ml,先熏后洗

功能主治:

解毒除湿,消肿止痛

注意事项:

1,  先熏后洗、坐浴,时间10-15

2,  过敏者忌用

 

二,中药煎剂保留灌肠

1,辨证选方

(1)、湿热下注型:方用龙胆泻肝汤加减。

(2)、肛门热毒型:方用内疏黄连汤加减。

(3)、湿浊浸淫型:方用萆薢渗湿汤加减。

2、将中药方剂每付煎两次,浓煎成量约200ml,分早晚两次保留灌肠。

3、注意事项

1、注意灌肠液温度,肛管插入轻柔。

2、拔管后尽量保留药液1小时以上。

 

三、中药白降丹纱条换药

药物配置:0.3-0.5%白降丹纱条

方法:配置低浓度白降丹纱条纱布用于复杂性肛瘘术后换药,每日一次,先以0.5%纱条,一周后改0.3%纱条。

功能与主治:祛腐生肌,用于深部脓肿及复杂性肛瘘术后。

注意事项:对汞过敏者禁用。

 

四.敷药

敷药法是将芙黄膏敷布于患处治疗方法,使用时将药膏敷贴患处。具有清热解毒、消肿止痛等作用。适用于肛肠科的肛痈。

用物准备

治疗盘、盐水棉球、药物、无菌棉垫或纱布、棉纸、胶布或绷带;其他用于敷药的药物:金黄膏、消炎止痛膏等。

操作程序

1. 备齐用物,携至床旁。做好解释,取得患者配合。

2. 协助取合适体位,暴露患处,注意保暖,必要时屏风遮挡。

3. 根据敷药面积,取大小合适的棉纸或薄胶纸,将所需药物均匀地平摊于棉纸上,厚薄适中。

4. 若为肿疡,敷药面积应超过肿势范围,一是防止毒邪扩散,起箍毒作用;二是通过药物作用以束毒邪,提脓拔毒。

5. 敷药后,注意观察局部情况,若出现红疹、瘙痒、水泡等过敏现象,应暂停使用,并处理。

注意事项

1. 皮肤过敏者禁用。

2. 对初起有头或成脓阶段的肿疡,以中间留空隙,围敷四周为宜,不宜完全涂布。

 

五、腰俞穴注射                

1.选用药物:

1%利多卡因20~30ml,若时间较长的手术,用0.25%~0.5%布比卡因10~15ml。

2.寻找骶裂孔:

找到左右骶角,两骶角之间的凹陷即骶裂孔。

3.操作步骤:

取侧卧位,扪清骶裂孔后作一标志,常规消毒,用装有7号针头的注射器抽吸药液,先在标志处注一皮丘,垂直浸润注射进针,当针尖有明显阻力时即达骶尾韧带,将针头呈约45度角朝脐的方向行进,当突然有一落空感时,即进入骶管,抽吸不见血液和脑脊液,即将针孔朝向尾骨缓慢注入麻药总量的1/5,观察5分钟,病人无不良反应则将麻药全部缓慢推入,拔出针头,待20~25分钟左右,可用针尖刺激肛门,若不见收缩反应,表明麻醉成功。

4.注意事项:

对于骶骨裂孔畸形、变异、不规则等,应找准穴位,防止注于皮下。

一般不超过30m。

 

六.  艾灸

肛肠科艾炷灸主要用于术后尿储留。利用温热及药物的作用,通过经络传导,以温经通络、调和气血达到利小便作用。

方法

治疗盘、艾炷、火柴、弯盘、酌情备浴巾、屏风等【操作程序】

1. 备齐用物,携至床旁,做好解释,取得病人配合。

2. 协助取合适体位,暴露施灸部位,注意保暖。

3. 选穴:三阴交、气海、关元,每穴5分钟,以病人舒适为度。

注意事项

1.防止艾灰脱落烫伤皮肤或烧坏衣物。熄灭后的艾炷,应装入小口瓶内,以防复燃,发生火灾。

2. 施灸后局部皮肤可出现微红灼热。如灸后出现小水泡,无需处理,可自行吸收。如水泡较大,可用无菌注射器抽去体,覆盖消毒纱布,保持干燥。

 

七.  挂线

中医肛肠科传统治疗方法,适用于肛瘘治疗,拓展于耻直肌肥厚的治疗。

操作:

麻醉后,探针自肛瘘外口轻柔探入,切开皮肤皮下组织,带入橡皮筋,收紧后7号线结扎。

注意事项:

1.  指导患者不要拖拉留在肛管外的橡皮筋,以免引起疼痛及断裂。

2.  检查结扎橡皮筋(线)是否松弛,一般情况下8-11天脱落,如松弛紧线1次。

3.  观察挂线的创口有无粘连,如皮肤过早粘连则应分开或纱布填充。

4. 鼓励患者适当活动,以加速瘘管剖开。

 

八.耳穴埋籽

 目的

肛肠科耳穴埋籽(肾、膀胧、内分泌)是采用王不留行籽(或菜籽)刺激耳廓上的穴位或反应点,通过经络传导,达到防治疾病的目的。适用于痛证、尿储留等。

用物准备

治疗盘、探针、棉签、0.5%碘伏、镊子、王不留行籽、胶布、剪刀等。

操作程序

1. 备齐用物,携至床旁,做好解释,取得患者配合。

2. 患者取侧卧位或坐位。

3. 术者一手持耳轮后上方,另一手持探针由上而下在选区内找敏感点,常规消毒。

4. 埋籽:将王不留行籽粘于7 mm × 7 mm胶布中间,贴于所选穴位上,并用食指指腹按压。

5. 一边按压一边询问病人有无酸、胀、痛等“得气”感。

6. 教会病人或家属按压的方法,根据需要留籽2~3天。

7. 撤籽:撤除胶布和王不留行籽,观察局部皮肤有无红肿、破损,并及时给予处理。

8. 操作完毕,清理用物,归还原处。

注意事项

1. 耳廓有炎症、冻伤或有习惯性流产史的孕妇禁用。

2. 动作轻巧,按压力度适中,使病人有“得气”的感觉即可。

 

九.  结扎

  痔疮的结扎疗法是传统方法,长沙马王堆汉墓出土的《五十二病方》中就有记载。总结前人的经验,现把结扎法归纳为单纯结扎法、分段结扎法等。

 

(1)单纯结扎法:适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔。

  结扎步骤:患者取截石位或侧卧位。常规消毒,铺巾。局部浸润麻醉,麻醉生效后,消毒肛内及直肠下端。以肛门镜进行术前检查,设计周全结扎部位,组织钳将内痔从肛门内拉出,充分暴露结扎部分,用弯血管钳夹紧痔核基底部,在齿线区将皮肤粘膜交界处剪开一小口,用7号或10号线在止血钳下结扎,或用针带线从基底中心部位贯穿两次,做8字缝合结扎,用力拉紧结扎线,同时缓缓松开止血钳并退出。其他痔核同时结扎,术后,直肠内放洗必泰栓及油纱条,塔形纱布置肛门处,加压包扎即可。

 

(2)分段结扎法:适合于环状混合痔和混合痔。

 分段结扎步骤:常规消毒,铺巾,局麻;将环状痔分34个区域,最好选在母痔区,作放射状扇形或棱形切口,向肛门方向剪开皮下至痔下,并逐次剪到内痔的基底部,并以7号线贯穿作8字缝合,从距离结扎线12.5px处,剪去已分离的多余组织,经查无活动性出血,将组织残端复位于肠内,以减轻术后肛门水肿和疼痛。其余同单纯结扎法。

 

注意事项:

 首先,环状痔切口应选择在母痔对应部位剥离,肛管及肛门皮肤的连续损伤不能超过1/2

 其次,各个结扎点不能平齐,处于同一个高度,防止肛门因术后瘢痕挛缩。

 

  

十、塞药

塞药方法是治疗的常用方法色。用时把药物制成栓剂,塞入肛内,药栓溶化后,药物作用于局部病灶起到治疗的作用,由于直扬局部给药直接作用于局部,发挥作用快,同时药物经直肠吸收后,可直接进人大循环而不经过肝脏解毒。

常用栓剂

痔疮止痛栓、化痔栓、熊胆痔疮栓、马应龙痔疮栓、肛泰栓等

功用:清热消肿,止痛止血,收敛固脱。

适应证:对内痔有止血、止痛、收敛、消炎等作用,对全身症状和直肠炎也有治疗作用。

用法

于每日便后清洗肛门,用栓剂1枚纳入肛内

注意

药栓应在齿线以上位置,如偏下或在齿线区则有不适感或欲排便感。

本文是赵爱民医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2014-12-16 16:54

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