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赵长安 三甲
赵长安 主任医师
广东省妇幼保健院 儿科

正确对待儿童发热

儿童的正常体温是3637℃(腋温),若体温超过37.4℃,且一日间体温波动超过1℃以上,可认为发热37.5℃~38℃为低热( 37.3℃~38℃),38.139℃为中度热,39.141℃为高热,41℃以上为超高热。热程在2周以内的发热称为急性发热,发热时间超过两周为长期发热。发热原因多种多样,通常急性首先考虑感染性因素。随着发热时间的延长,感染性疾病可能性逐渐减小,而肿瘤、自身免疫性疾病可能性逐渐增加。广东省妇幼保健院儿科赵长安
发热是儿童时期最常见的病症之一。据统计,因发热去医院就诊的孩子占儿科门诊量的10%-15%,在儿科急诊,这个比例高达30%-50%。看到宝宝的小脸烧得红彤彤的,浑身滚烫,再镇定的家长也难免慌了手脚。
孩子发热了该怎么办?退热是最好的办法么?孩子的父母到底该做些什么?
孩子发热,适时降温
传统的观点认为:孩子发热,别急着降温;38.5℃以下不用退热,38.5℃以上才采取退热措施;目前儿童常用退热药的说明书上也都建议在38.5℃以上使用。但近年来的许多研究证实,发热时身体内会产生很多有害的垃圾,这些垃圾可以在身体内不断积聚,达到一定程度后有可能导致象水库溃堤一样的反应,严重者可危及生命,所以个人认为对儿童的发热达38℃时就应适时进行药物退热处理。有G6PD缺乏(蚕豆病)的儿童要避免使用赖氨匹林等可导致溶血的退热药。一些微信朋友圈中传播的所谓“医生的孩子发热用退热药,基本靠熬”的观点本人认为是不妥当的。
38以下也可选择物理降温如温水擦浴或使用退热贴。酒精擦浴是以前人们常用的退热方法,但现在不主张用酒精擦浴的方法给儿童退热,用酒精擦拭孩子的身体会因快速散热而造成孩子的皮肤及皮下血管快速收缩,对宝宝刺激大,甚至出现寒颤,此外宝宝的皮肤细嫩,易吸收擦拭的酒精而导致宝宝酒精中毒。
有资料显示4—12%的孩子在高热时会发生惊厥,惊厥反复发作可能造成脑损伤,也是某些癫痫的先兆表现,还可能导致其它危险。因此,凡有高热惊厥史或家族史的病儿,一旦发热就应及时给予退热处理,必要时在医生的指导下同时使用镇静药物。 
及时检查,对因治疗
宝宝发烧一般都会有数天反复,到医院就诊时医生都会让宝宝做血液检查或其他相关检查,查找发热的原因。遗憾的是部分家长会以心疼孩子或费用过高为由拒绝检验检查,常常导致医生对孩子的用药只能根据经验,缺乏足够的科学依据。
一般来说,细菌和病毒是儿童发热最常见的感染因素,但对两者的发热,处理方法截然不同。细菌感染引起的发热,选择合适的抗生素,治疗效果会很好;对病毒感染目前还没有特效药物。如果是病毒感染,用抗生素非但无效还会危害人体的正常菌群,出现菌群失调等毒副作用。有的家长认为小儿发热时输液比服药退热快,一到医院就要求医生给孩子输液,这其实是个误区,输液本身并不能退热,而且输液有时会产生副作用如过敏反应、输液反应等,严重者可危及宝宝的生命。 
恰当饮水,合理膳食
对发热的儿童大部分医生都会告诉家长多喝水,这也是很多家长早已知道的常识。实际上医生关于发热儿童要多喝水这个衷告并非完全科学,国外有研究证实,不恰当的多喝水对发热儿童有一定的风险,有可能导致水中毒。因为发热儿童在大量出汗丢失水分的同时,也丢失了部分盐分。正确的做法是在增加喝水量的同时适当补充一些盐份。推荐使用口服补液盐,也可适量饮用清淡的汤水或一些运动饮料;发热宝宝的饮食应以清淡、流质、易消化和营养丰富为标准,适量补充多种维生素。

广东省妇幼保健院 番禺院区儿科 赵长安

赵长安
赵长安 主任医师
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