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赵东红
赵东红 副主任医师
好大夫工作室 整形科

平阳霉素注射治疗婴幼儿血管瘤的观察与护理 赵东红校正

血管瘤起源于血管内皮细胞和周细胞,是一种血管发育异常疾病,在婴儿中发病率很高,约占0.3%~0.8%。在患儿生长发育过程中,大部分血管瘤均可缓慢自行消退,其消退速度和程度因人而异,但有相当一部分婴儿血管瘤会出现并发症,如感染、溃疡、出血等。另外,位于某些特殊解剖学部位的血管瘤可压迫周围器官,甚至引起死亡,故需早期进行干预治疗。平阳霉素作用于血管瘤后,血管内的血红蛋白凝固,使血管闭塞,造成局部酸中毒,血管内皮细胞发生退行性变,组织缺氧坏死。近年来,我科采用平阳霉素局部瘤体注射治疗婴幼儿血管瘤151例,效果满意,现将护理经验总结如下。

好大夫工作室整形科赵东红

1 资料与方法

1.1 一般资料:  151例患儿(男69例,女82例),年龄 1个月~ 3岁。本组病变部位头颈部104例,躯干四肢41例,会阴6例。瘤体数215,瘤体大小0.5cm×0.5cm —6cm ×6cm。

1.2 治疗方法:治疗前常规测体温,行胸部x线透视和血常规检查,结果均正常者采用以下方法治疗。将平阳霉素与地塞米松及利多卡因一起按比例稀释,根据患儿的年龄、体重及瘤体大小确定给药剂量,抽取平阳霉素行瘤体内注射,注射后均需局部压迫10 分钟左右。该疗法常需多次注射,间隔时间一般为1~2个月,若有感冒发热和接种疫苗则需延期治疗。平阳霉素累计剂量应不超过4O mg,以防发生肺纤维化等并发症。

2 结果

   151例血管瘤患儿经1—3个疗程治疗后,治愈101例占60% ,显效40例占21% ,好转7例占4 %,无效 3  例占1.9% ,总有效率  98.1%。本组有效患者中均有不同程度的上皮过度角化和瘤体纤维化现象。随访12个月无1例发生肺炎样症状和肺纤维化。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1心理护理:加强知识宣教,大多数患儿家属知道平阳霉素是抗肿瘤药物因此产生恐惧心理,担心会引起骨髓和免疫功能等方面不良反应。护士应与家属加强沟通,详细介绍该治疗的原理、方法及疗程,讲解平阳霉素具有抗肿瘤、活性强、不良反应少的特点,对骨髓和

免疫功能无抑制作用。使其了解治疗后的注意事项,消除焦虑、恐惧心理,放心接受治疗。

3.1.2注射前准备:进行血常规、出凝血时间、胸透、肝肾功能检查.正常者方可进行治疗,询问有无过敏史,如有平阳霉素过敏史者禁用,可予平阳霉素皮试,将8 mg平阳霉素溶解成2 ml,取原液0.1 ml稀释成100 ml,取稀释液0.1 ml做皮试,结果判定同青霉素皮试。建立静脉通道,备好常规吸氧装置、肾上腺素等抢救药品。剪短患儿指甲,以防术后挠抓注射部位引起破溃感染。

3.2 术中护理

3.2.1体位选择:置患儿于适宜体位,年长患儿给予鼓励,争取主动配合,固定好年幼不合作患儿体位.防止因躁动而将药液注入瘤体外的正常组织。

3.2.2保持静脉输液通畅:可选择留置针进行静脉穿刺,时刻保持静脉通路通畅,术中要随时观察液体有无外渗和针头阻塞等情况,以防发生过敏性休克等不良反应时利于抢救。

3.2.3密切观察病情变化:行血管瘤瘤体内平阳霉素注射治疗过程中,应密切观察患儿生命体征的变化,如出现发热、咳嗽、咳痰、皮疹及呼吸困难,应立即停止注射,给予对症处理。

3.3 术后护理

3.3.1 渗血及出血情况的护理:注射完毕,针孔用消毒棉签或无菌纱块局部按压5 min,以防出血及药液外渗,如瘤体表面有少许渗血,可用肾上腺素棉球轻压止血,如发现肿瘤表面反复少量出血,应密切观察,如有大出血时,及时报告医师给予相应的处理。同时,准备好止血药物和器械,安慰患儿家属消除紧张心理。

3.3.2 发热的护理:(1)平阳霉索可导致机体发热,使用平阳霉素的患者约有44% 可出现发热反应(2),应密切观察患儿体温变化,注射后测体温1 /h,连测3次。低热者无须处理,多饮水,高热者

给予50%酒精擦浴并按医嘱给予药物降温。如注射后持续高热不退者,应考虑合并其他感染及早给予抗炎、抗病毒等对症治疗。

3.3.3 防治感染:注射后遵医嘱合理应用抗生素,可用3 %过氧化氢与生理盐水1:1稀释涂擦于血管瘤表面。

3.3.4 胃肠道反应的护理 胃肠道反应较少见,表现为轻度的恶心、呕吐,一般经口服维生素B 后好转,给予患儿高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食,保证营养供给。

3.3.5 皮肤护理:若患儿注射后出现皮肤红肿,应考虑为皮肤过敏反应,给予地塞米松注射液静脉注射,注射部位保持干燥卫生,避免手抓挠,以防局部组织破溃感染。

3.3.6 瘤体局部护理:避免损伤瘤体表面:指导患儿家属观察和保护注射部位,平阳霉素注射后4~5d,血管瘤体表面逐渐形成黄色痂,教育家属勿撕揭,待其自然脱落。半月后复诊,观察血管瘤消退情况,必要时重复注射。

4 讨论

   盐酸平阳霉素是一种细胞毒性糖肽抗肿瘤抗生素,可肌内注射和静脉给药,给药后广泛分布到肝、脾、肾等各器官组织中,尤以皮肤和肺浓度较高,在其他正常组织中迅速失活,主要经肾脏排泄,24h内排出50% ~80%。(3)平阳霉素瘤内注射治疗小儿体表血管瘤的临床疗效显著。本组总有效率达  %,平阳霉素注射治疗优点:方法简便,见效快,且不受年龄限制,局部无创伤,外形满意,符合美容要求;不会对周边器官造成伤害而影响功能;疗程短,不良反应小;可反复注射以达治愈;费用低,易为患者所接受。

 

  参考文献:

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[4] 杨德明.眼科治疗学[M].北京:人民卫生出版社,1983:557.

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[8] 刘群英.平阳霉素+地塞米松局部注射治疗海绵状血管瘤35例临床分析[J].中国全科医学,2004,7(11):835

 

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