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中医经典每天学一点

胡希恕治慢性病必备方:柴胡桂枝干姜汤

发表者:赵东奇 4281人已读

胡老治疗慢性肝炎的常用方为柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散,为什么,又是怎么加减的呢?

我们看看这个柴胡桂枝干姜汤,这个方剂在这个临床的应用也挺广。那么这个方剂我们看起来呀,它没有半夏,所以它不治呕,在这个书上呢,也是不呕而渴。它这个瓜蒌、牡蛎也是个方剂呀,你看那个《金匮要略》里有,瓜蒌牡蛎散呀,它治渴。

那么不呕而渴的柴胡证,这个方剂的很多。这个方剂同时呢,它有桂枝、甘草,心悸、气上冲,这个气上冲呀,常常的这个水伴气往上,往下就小便不利。

这个瓜蒌配合牡蛎,不但止渴,它也治里面那个微结,所以这个方剂需要大便秘结,偏干,不是大便稀,里头有微结,它没显出大柴胡汤心下急那个样子,但是大便偏干。

咱们说这个瓜蒌根同这个瓜蒌呀,它有共同之点,但是它是一个滋阴解渴的药,那瓜蒌也有一点;瓜蒌有点缓下作用,这瓜蒌根也有一点。瓜蒌根是苦寒的,它以解渴表现得特殊。

所以这个方子,如果柴胡证不呕,它特殊,而渴,那么如果心下这病人感觉有所结滞,但是也不像那个大柴胡汤的厉害,他是微结,我们可以用这个方子。再有气上冲了,或者心悸呀,都可以用。

这个方子我们根据药物分析,在临床上应用挺特别,有很多的顽固低烧,现这个方子的很多,可以是根据这个情况:有柴胡证,渴,特别无力。这个瓜蒌根这药呀,它是强壮性的滋阴药,它起强壮作用。

我们小柴胡汤就感觉是疲倦无力,这个柴胡桂姜汤呀,更疲倦无力。我们常遇着肝炎患者就知道了,特别的疲倦无力,甚至于肩背痛,它都是桂枝的关系了。有些西医诊断的无名低烧呀,用柴胡桂姜的机会很多。

而这个方剂呢,由于它是多少有点补虚的作用,所以对于慢性的疾病最多见。但是他胃并不坏,所以大便还偏干嘛,他要偏稀这个方子还不行。所以它不用人参。

这个书里头呀,就这么一节我们可以介绍一点,“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之”。

也是伤寒五六日,这个病呀已由表传到半表半里。在这以前,已经发汗,而且还给吃了泻药,五六日的时候就传到少阳而发生柴胡证了,所以这种发汗还有吃泻药,这都是逆治,错了。

可是这个病人呀,胸胁满没去,而且微结,他由于吃泻药,所以引邪入内了,里头稍稍有点微结。由于气上冲,那么小便不利于下,这是两种,一种这个误汗、误下,津液亏,也影响小便不利,那么再气上冲呢,更影响小便不利了。

由于津液亏,所以他渴,但是胃没有停水,他不呕。那么头汗出,也是气上冲的关系了,他这个热是气上冲往上不往下,所以但头汗出。往来寒热还是柴胡证。心烦易怒这都是柴胡证。往来寒热,心烦胸胁满,柴胡证俱在。但是主要的是不呕而渴,他不是一般的柴胡证,得用柴胡桂姜汤。

就这么一段,可是根据临床我们体会呢,这个方子,我方才说过的,主要的是柴胡证,不呕而渴,病人自觉有点结滞,在心下部,同时特别感觉身上无力,就是用这个方子比较主要的一个症候。

那么这个方子我们最常用的全是慢性疾患,尤其我们治这个肝炎呀,常用这个方子。慢性肝炎,就是用柴胡桂姜汤合用当归芍药散。

这个当归芍药散呀,当归配川芎这个药,也是祛瘀药,咱们一般的时候用它补血了。……(音频缺失)我们用当归、川芎这类药,就不要用桃仁、丹皮呀,或者水蛭、虻虫呀那一类药,它也祛瘀。

这个我们在临床上有的是呀,你看温经汤,它那里头四物一吃,那一样下血块,它也祛瘀呀。不过他这个虚证,你得用强壮性的祛瘀药。

我们这个慢性肝炎呀也是这样,他里头有瘀血,但是人虚,你就不适于我们方才上边的那种方剂,桃核承气汤呀、桂枝茯苓丸呀、大黄牡丹皮汤这一些。你就要用强壮性的祛瘀活血药,就是一般常用当归芍药散。

当归芍药散就是芍药、当归、川芎、茯苓,泽泻,就这么几个药,这个最常用,不只慢性肝炎,就我刚才说的那低烧,我用这个方子还治低烧呢。他既有柴胡桂姜汤证,又有咱们说的这个贫血性的瘀血证。

他贫血自然有瘀血呀,不是说贫血就没有瘀血了,就是这么一种虚型的瘀血证,你就可以用。你像慢性肾炎呀、慢性肝炎呀,都有这个方子。还有身上疼痛,找不出个所以然来,但是确有瘀血证,你看他也许有这个瘀斑呀。

咱们这个瘀血证很多了,喜忘了,当然这类虚衰的这种瘀血证呀,没有发黄呀,你像我们用桃核承气的症候没有,他也现一种虚衰的一种反应,精神不正常,他就是不发疯。那么也有这个妇女的经血不调,由于这个发生身上血虚的疼痛也有的,也可以用。

所以这个应用的方面也很广的,一般的我们就是用它治这个慢性肝炎呀,或者慢性肾炎,都有这种情况。腰痛,尤其腿软,胸胁满,那么他不呕,渴,心下这个地方呀也觉着发闷,按着当然不疼,他不是实到那个份上,特殊的表现为疲乏无力,那么大便如果偏干,就可以吃这个。

我们治慢性肝炎这个方剂呢,在临床上最常见。如果是肝功能不好,可以再加丹参、茵陈,不过丹参量要大一点,丹参能代替四物嘛,它也是祛瘀活血的药。

这个茵陈这个药呀,有一些人都知道它是利胆的祛湿热的,肝胆它是为表里的。有的时候肝炎肝功能呢破坏的特别厉害了,你一搁这个利胆的药反倒有效。

这个我根据临床呀,一般的肝炎见这个症候的最多。那么如果胁痛得厉害呢可以加王不留,就是王不留行呀。这个王不留行这个药本来外科用,它祛瘀定痛,所以对肝区痛有时用它很好,但是这东西也是利于虚寒,不利于湿热,它是个温性药。

那么柴胡桂姜汤其他的加味、合方,常常以上也有,你像这个加石膏呀,也可以,他口舌干燥也可以加。你像有些有哕逆的情景呢,可是渴,也可以加青皮嘛。这个前面讲过的,我们以后就不要往上搁了。

来源:摘自《胡希恕讲伤寒论》

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发表于:2016-06-22 14:17

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