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赵东奇 副主任医师 松原市中医院 推拿按摩科

伤寒论第86条

赵东奇 副主任医师 松原市中医院 推拿按摩科
发表于2016-09-18
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衄家不可发汗,汗出必额上陷,脉急紧,直视不能眴,不得眠。

《胡希恕讲伤寒论》

衄家,就是鼻子常出血的人。衄家,不是鼻子一次出血,是经常,搁个“家” 了嘛,所以这个不是说鼻子出血就不能发汗,而是经常鼻子出血的人。这个是津液亡于上,与淋家正好相反的,那个是阴亡于下,这个是阴亡于上。再一发汗,他额上这个地方,上面血平常就伤耗得挺厉害了,那么你再夺其汗,上部血更少了,额上这个地方没有血液了,就要塌陷,就是这个肉,也可以说是脉管,也可以的,但是还是指着肉,人的体重啊体液占最大的,在人 身上占最大的部分,哪个地方体液特别的消失,哪个地方特别显出瘦削的样子。这个人久衄,再夺其汗,那么这个地方更消减了,所以额上陷。那么这个脉呢失去柔韧了,所以要急紧。眼睛失去津液,组织枯燥啊,光能直视而眼球不能动。那么这个脑袋不动,光拿眼球瞅人,古人叫做动目失视。这个地方是眼球不能活动,因为组织枯燥,血液不足以流散了。由于上面这个特殊贫血,血液不足以养心就睡不着觉,“不得眠” 。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

《刘渡舟伤寒论讲稿》

“衄家不可发汗,汗出必额上陷,脉急紧,直视不能眴(xiàn)”,“眴”,也有念huàn或xuàn,三个音都可以。还有的版本作“直视不能瞬(shùn)”。“眴”,目摇也。“不能眴”,就是眼睛转动不灵。这一条有争论,除了原文的断句外,还有这样的断句:“衄家不可发汗,汗出必额上陷脉急紧”。解释也不同。“额上陷”,有的注家认为是额上陷脉,急紧是在边上;“脉急紧”,有的注家认为是寸关尺的脉急紧。我对这两种解释是不同意的,认可“额上陷,脉急紧”。“衄家”,久患鼻衄的人。鼻衄属于阳络出血,大便下血属于阴络出血。阳经有热就会出现鼻衄,出血就会伤阴耗血,反复发作就会形成阴虚内热之证。即使有伤寒表证,也不可发汗。如果强发阴虚之汗,就会伤阴助热。阴血受伤,额上的肌肉就会塌陷,头额的血脉就会急紧。诸脉皆系于目,而脉急紧,就会两目直枧,眼球转动不灵。阳盛阴虚,阴不涵阳,就会失眠。

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