赵东奇医生的文章
导航
按医院找医生 按疾病找医生
首页 疾病知识 下载客户端

赵东奇医生未开通在线咨询服务

马上提问,医助帮我找医生 查看并咨询更多同科室医生

赵东奇 副主任医师 松原市中医院 推拿按摩科

肝病兼肾病与柴胡姜桂汤

赵东奇 副主任医师 松原市中医院 推拿按摩科
发表于2016-09-18
人已读

女,65岁。有胃下垂,半月前忽然发热,同时腹满,症痛,浮肿,乃请省立病院高医师往诊。盖患者之女儿曾经服务于该院为护士,同事间交情不错,所以随请随到。据云当时高医生未曾诊出病名,仅以葡萄糖一针敷衍了事,而病状依然。于是转X医院,经X博士诊为肝炎,并发肾脏炎。几经应急治疗,腹膨满旋消旋胀。乃于昨夜用泻便剂,排出少许粘液便,热退。可是泻便后,一切症状转为复杂而危殆,遂由其妯娌转嘱我往诊。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

患者坐卧转侧必需家人扶持,状颇憔悴疲倦苦楚,呻吟。体质瘦小,贫血,熏黄,皮肤干燥,外观上颇似痨癠。颜面及下肢浮肿。腹膨满压痛,如覆釜状,但弛缓绵软,空虚,鸣动,按之瓦斯充满。舌干燥而赤肌无苔,手足温,身微热,脉弦迟。主诉:全身疲惫,沉重,体疼,头痛,口苦,口干,嗜热饮,胸胁苦满,心悸,呕不止,季胁下(右)压痛,头汗,便秘,小便短赤,不食,不眠。就中以不眠及精神恐怖为重要,每因眼合,则见妖魔鬼怪。惊惶失措,精神不安。屡屡谵语。柴胡桂枝干姜汤。服药后,呕吐止,口干除,头眩,心悸差,腹满痛减,头汗亦止,睡眠佳。最显效者为浮肿尽消,大便通,其它亦差。翌日来诊,可以乘三轮车,由其儿媳扶持。自云所苦去大半。唯腹满未甚消。第二、三日,不兼三轮车而由其儿媳以机车载其来诊。原方。

在这一复杂严重危病之中,初诊时我「问不厌其详」,将各种症状分别加以整理,而发见「主证」在于「柴胡汤证具」(伤寒论),虽然经过误治,但临床所见「柴胡证仍在」(伤寒论)。于是,我决定从柴胡汤中找出答案。但柴胡汤中,有实证,虚证之别。实证者大柴胡汤,患者虽「便秘」、「腹满」、「呕逆」,但体质老衰、虚秘、虚满,是不适合。柴胡加龙骨牡蛎汤,也是实证之剂,也不适合。至于小柴胡汤,属于「和解之剂」,在此危急之际,有「缓不济急」之嫌。最后乃于虚证柴胡桂枝干姜汤着眼:脉弦迟,大便虚秘,腹虚满,头汗等等。所以用此方者,重用在于辛温之桂枝、辛热之干姜。古人所谓「棘手着文章」,此之义也。第四日自云已无所苦楚,要求置全力于胃症状。第五日六日,为应其要求而转用厚朴温中汤,再转安中散料加茯苓。胃症状亦稍愈,食欲稍退,而全身血色亦佳,唯大便仍不太畅通。

第七日忽以电话要求急诊:突然恶寒战栗,高热,呕逆,大渴,腹满痛,肢节痛,谵语妄言,脉浮弦。知为「太阳与少阳并病」(太阳下),依伤寒法,转用柴胡桂枝汤。一帖「太阳与少解,而各症状俱除,此方共服三帖。十一日,回复柴胡桂枝干姜汤,各种症状可以说大部痊愈。自初诊至停药共计十四帖。

当时我对此严重危殆之例,颇感复杂纷纭,但经过考虑,则本患者之中心「证」,始终不离「柴胡汤证具」。以此一开始使投以柴胡桂枝干姜汤,一剂见效如桴鼓。其间如忽然恶寒战栗、高热,也不过是伤寒论中之「并证」而已。因此,据伤寒论条文「太阳与少阳并病」,转用临时性之柴胡桂枝汤,一剂病除,三剂全治。对此种大病、危病,盖在治疗过程中,皆依据伤寒论原则「证」,按步就班,故能轻而易举,于短短十四、五日间收到显效。

来自:suoban  > 《用药经验》

送上暖心

支持医生写出更多好文章

写评论
肝病兼肾病与柴胡姜... 的相关咨询
肝病兼肾病与柴胡姜... 的相关疾病
手机版 | 普通版| 电脑版 |网站地图 |问答知识
© 2016 好大夫在线