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赵东奇 副主任医师 松原市中医院 推拿按摩科

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赵东奇 副主任医师
松原市中医院 推拿按摩科

颜德馨:痹证论治五法

发表于 2017-01-11
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颜德馨教授对痹证的治疗卓识独具,提出治痹五法如下。
(一)【风寒初起,先用五积急散】
痹证初起,多为风寒湿之邪乘虚侵入人体,阻闭经络气血,以邪实为主,如反复发作,经络长期为邪气壅阻,营卫不行,湿聚为痰,血阻为瘀,又成正虚邪盛之局。故在辨证上颜师先分新久虚实,一般说,新病多实,久病多虚,临床表现可见肢体关节、肌肉疼痛酸楚,痛呈游走、关节屈伸不便,且多见于上肢、肩背,伴畏风,发热等。在治疗上多选用五积散。此方原为寒、食、气、血、痰五积而设,有解表,温中、除湿、去痰、消痞、调经之功,是表里双解,气血同治之剂,颜师对此方十分推崇。
(二)【湿热相搏、桂枝白虎消热】
颜师对痹证历来重识病邪特点,从临床看,风寒湿邪所致固然较多,但热痹也并非少见。热邪的产生,多由直接火热,或他邪化热而成,亦可脏腑失调所致。其症状可见局部关节疼痛,痛处灼热,或见红种,痛不可触,得冷则舒,伴发热、口渴、烦闷不安。治法当予清热通络止痛,桂枝白虎汤是最常用之方,并常合三妙丸、当归拈痛丸同用,清热通络之忍冬藤、络石藤等也常加入。颜师还喜以鲜蚯蚓外敷关节红肿处,清热止痛之力较强,如对发热,游走性关节炎、心脏、神经系统、皮肤均有损害之风湿热,谓此乃风热攻注,多从热痹论治,取清热凉血,败毒通络之法,大剂生地、赤芍、丹皮、紫草或银翘、紫花地丁、蒲公英、生升麻等均选用之。并以甘草研粉吞服,对本病的防治有很好作用。桂枝白虎汤中石膏性凉而散、解肌清热、为清实热之圣药,对湿热或风湿夹热所致之痹确有良效,用量多在30~60克以上。
(三)【寒湿蕴结、选用乌头煎温经】
寒性凝滞,故痛处固定,又主收引,故疼痛剧烈,呈刀割或针刺样、遇寒而剧,得温则减,湿性粘腻,故疼痛重着,湿留关节则肿,且多发于下肢腰膝、寒湿蕴结而不散,病势缠绵不愈,此时颜师选方多取乌头煎以温经散寒,逐痹止痛。方中乌头配麻黄搜入骨之风寒,辅以黄耆益气固卫,芍药和营血,甘草、蜂蜜缓痛解毒。乌头有川、草乌之别,草乌之力较川乌更为峻烈,如用制者不效,也可用生者,三生饮(生草乌、生半夏、生南星)也可选用,但需文火煎煮2小时,因生者入口即中毒,量从小剂量始,逐渐递增,以知为度。
(四)【瘀浊交阻、身痛逐瘀通络】
颜师在痹病的辨证中常谓要识痰瘀特徵,因为经脉气血长期不得通畅,往往产生瘀血和痰浊,痰留关节,瘀阴络脉,更加重了痹阻,使气血失荣而见疼痛、麻木、肿胀,甚至骨节变形,活动受限。颜师从临床实践出发,认为痹证日久,大多夹有血瘀证,因痹证以疼痛为主要表现,其病机乃气血闭阻不能,不通则痛也,可从“骨痹““顽痹”“痛痹”中论治。枣核指、鸡爪手、尻以代踵,脊以代头,为其最明显的特徵。方取身痛遂瘀汤或活络效灵丹加味。身痛逐瘀汤以桃、红、归活血化瘀,五灵脂,地龙通络,川芎、没药、香附理气活血、羌活、秦艽祛风湿,牛膝壮筋骨,全方共奏行气、活血化瘀、疏通经络之功。颜师喜以没药与莪术同用,谓此种配伍,化瘀之力可增。活络效灵丹载《医学衷中参西录》,是治疗气血瘀滞、经络瘀阻、肢体疼痛之方,方中乳、没消瘀化块皆生用,辅以丹参、党归养血活血。对於关节变形者,颜师喜以鬼箭羽、露峰房合用,除痹活络之功颇佳。虫类搜剔之品也常运用,因病已至此,邪气壅滞而不去,深入关节筋骨,恙根深痼,难以骤拔,非迅疾飞走不能散,临证悉以全虫或蜈蚣煎剂内服,或研粉摊入膏药中外敷,取其搜剔经络血瘀之功。蛇类药性味甘卤温,功能祛风通络,镇静定惊,攻毒散邪,其透骨搜风之力,能外达皮毛,内通经络,为”截风要药“。乌梢蛇、白花蛇为最常用之品。
(五)【气血虚衰、独活寄生汤养血】
痹病日久,气血衰少,正虚邪恋,筋骨失养,年老及久病而成顽痹之人多见。临床可有关节肌肉酸痛,留连难已,时轻时重,筋骨抽掣、跳动、治疗当以扶正祛邪、调补气血为主,独活寄生汤加味。本方适用于肝肾两亏,气血不足,外为风寒湿邪侵袭而致之痹。颜师运用时喜加鹿角一味,因鹿角温督脉,对久痹督脉虚损最宜。颜师谓:若气不足,风寒湿邪外客,肢体疼痛者,妄疏散,更伤正气,病必不愈。诚如《类证治裁》云:“总以补助真元,宣通脉络,使气血畅通,则痹自已。”对产後所致之血痹,其症以麻为主,颜师以黄耆桂枝五物汤温阳行痹,效亦显,此方重用生姜、大枣,即经旨“阴阳形气”俱不足,匆取以针,而调以甘药”之义。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

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